（別記様式第２号）
入札参加資格確認申請書
平成 年 月 日
広 島 県 知 事 様
所 在 地
商号又は名称
代表者職氏名
（担 当 者
（電 話 番 号
（ＦＡＸ番号
印
）
）
）
平成２７年２月25日付けで公告のあった次の一般競争入札に参加したいので，必要書類を添えて申
請します。
なお，地方自治法施行令第１６７条の４の規定のいずれにも該当しない者であること，入札参加資
格要件を満たしていること及び添付書類の内容については事実と相違ないことを誓約します。
１ 業
務
名：広島県小児救急医療電話相談事業業務
（又は調達物品の名称，規格及び数量）
２ 添付書類（ 有 ・ 無 ）
添付書類有の場合，書類名を記入

仕様書等に対する質問・回答書

02入札参加資格確認申請書の様式 (PDFファイル)

仕様書・質問回答書 (PDFファイル)

別紙様式3 委任状 (PDFファイル)

別紙様式5 仕様書等に対する質問書 (PDFファイル)

公募型プロポーザル参加資格確認申請書 (PDFファイル)

入札参加資格確認申請 (PDFファイル)

プロポーザル参加表明書

別記 購入品目、規格及び数量（信第27号） 交通信号制御機 （警交仕規

一般競争入札参加資格確認申請書

【 様式2 】 会 社 概 要 書（平成 27 年4月 1 日現在）

学術研究計画書（様式第2号）

別記様式第2号（第8条関係） 宣 誓 書 私は郷土を水

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平成29年度小規模工事契約事業者業種変更登録申請書