登録番号等を記 第四号様式（第五条関係） 入して下さい。 登 録 事 項 変 更 届 出 書 受 付 印 経 由 印 国土交通大臣 旅 行 第 登録 静岡県知事 登録番号等を記 変 更 事 入して下さい。 新 業 号 旅行業者代理業 項（新旧の対照を明示すること） 左側に変更後の、右側に変更前 の内容を記入して下さい。 旧 ・氏名（法人名称）の変更 株式会社 ○×○× 株式会社 ×○×▽ ・代表者の変更 △△ ○○ △△ ・主たる営業所の所在地の変更 静岡市葵区追手町○－× 静岡市駿河区南町※－◎ ・営業所の廃止 なし ●◇ 必ず変更年月日を記載 ■∴支店 して下さい。 営業所の新設や廃止の場 合には該当する個所のみ に記載してください。 変更年月日：平成※年△月◆日 平成※年▲月◎日 国土交通 静 岡 県 大 知 臣 事 殿 届出年月日 を記 旅行業法第六条の四第三項の規定により登録事項の変更の届出をします。 載して下さい。 この届出書及び添付書類の記載事項は、事実に相違ありません。 届出人の氏名または名称 届出者の氏名または名称 を記載してください。 静岡市葵区追手町○－× 代表取締役 △△ ○○ 印
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