特 集 排尿自立指導料 の 実際 1 2 3 ○よい例 排尿環境が整い排尿できるようになると，大 に伝わり，末梢神経を介して膀胱筋の収縮と内・ 外尿道括約筋の弛緩が起こり，尿が排出されま 陰部神経 （体性運動神経） 300∼ 500 mL 最大尿意 骨盤神経 （副交感神経） す。残尿がある場合は腹圧によって排出されます （図 1 5） 。 横隔膜 神経の活動性が低下し，排尿が困難になると低 内臓 活動性神経因性膀胱となることがあり，症状とし （ー） 内尿道括約筋 外尿道括約筋 （+） （+） （+） （+） （+） （+） 排尿反射により 排尿筋収縮， 内尿道括約筋が 弛緩しようとする （ー） （+） （+） 残尿は腹圧によって 排泄する 排尿期 正常な排尿のメカニズム B 骨盤底筋訓練の姿勢 速く締める運動 身体の力を抜いてリラックスする 肛門，腟のまわりの筋肉を締める 四つんばい 身体の力を抜いてリラックスする 肛門，腟のまわりの筋肉を ゆっくりと締めつけ， 約 5 秒間保持する 机を支えにして あおむけで ゆっくり 速く締める運動，ゆっくり締める運動をそれぞれ 5 回繰り返すことを 1 セットと して，1 日 10 セットおこなうことを目標にする 図2 84 骨盤底筋訓練（文献 3）を参考に作成） 2017/1 Vol.5 No.1 これらの症状に対して，快適に排尿をおこなう には安定した座位（ 図3 尿道 ）が必要です。 1 膀胱に 図3 （ー） （ー） 身体構造と排尿姿勢の関係性 間位になることが，より適しています。 1 と 2 を 意識することで自然な腹圧がかかり，膀胱の収縮 腹圧を利用して排尿を促すことにつながります。 が弱くなっていても無理にいきむことなく尿を排 意欲も，良姿勢の保持に大きく関わるといわれて 出できます。また，上部体幹を伸展させることで おり，排尿に対する意欲を高めることも大切です。 横隔膜が上方に広がりやすく，腹膜で連結されて また，膀胱は精神的作用を受けやすい臓器といわ いる内臓も上方へ引き上げられます。それにより， れているため，環境の設定により安心感を提供す 膀胱が押し潰され尿漏れが起きることを防ぎます。 ることも介入の 1 つです。自己導尿を速やかにお 座位姿勢が保ちにくい場合は，排尿時に前方に支 こなえるように座位保持能力や手指巧緻性の向上 持物を置き，体幹を伸展位に保つだけでも重力と を促すことも必要です。 当院での排尿ケアチームの活動と理学療法士の関わり はやく ゆっくり締める運動 膀胱 の重みを尿排出に活かせるように骨盤は前後傾中 膀胱壁収縮 A 骨盤底筋訓練の基本動作 内臓 ては排尿困難・尿閉・溢流性尿失禁があります。 対して尿道がストレートになること， 2 上部体幹 5 蓄尿期 図1 × わるい例 脳からの排尿命令刺激が脊髄を通って排尿中枢 排尿反射抑制 により蓄尿継続 蓄尿継続 下腹神経 （交感神経） 尿排出のメカニズムとアプローチ方法 4 抑制シグナル 150∼250 mL 初発尿意 陰部神経 （体性知覚神経） 排尿ケアチームの理学療法士として－実態と苦悩－ 10 座位で 排尿ケアチームを設置する前は，泌尿器科医と おこなっていますが，担当の看護師，理学療法 皮膚・排泄ケア認定看護師が，個別に排尿障害患 士，作業療法士が参加することもあります。回診 者に対応していました。排尿ケアチームを立ち上 後はミーティングを開き，回診中に挙がった課題 げてからは，月に 2 回の回診をおこなっています。 について議論したり，尿道カテーテル留置関連の 回診では，尿道カテーテル留置中・抜去後の患者 インシデントについて対策を練ったりしています について情報を共有し，下部尿路機能障害の改善 （ 図4 ） 。また，病院スタッフを対象としたウロ に向けた具体的なアプローチ方法を検討していま バッグの扱い方などの勉強会も定期的に開催して す。基本的に回診は排尿ケアチームのメンバーで います（ 図5 ） 。 2017/1 Vol.5 No.1 85
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