別紙2 市川市 福祉部 福祉政策課 施設グループ 行 基準緩和通所型サービス事業所の指定に係る事前相談申込書 法人名 担当者職・氏名 TEL: 連絡先 FAX: E-mail: 事 業 所 名(仮称) 事業所開設予定地 利用定員 ※※平面図・事業所の外観及び各室の様子がわかる写真を添付すること 【市記載欄】 受付日 平成29年1月 日 締切:平成29年1月26日(木)午後5時まで
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