申請
年
月
日
（あて先）八戸市保健所長
申請者 住
所
電話番号
（
）
(フリガナ)
氏
名
（法人にあっては名称及び代表者の氏名）
犬 の 登 録 ･ 注 射 済 票 交 付 申 請 書
□　犬の登録について 、狂犬病予防法第４条 第１項
□　注射済票の交付に ついて、狂犬病予防法 施行規則第 12条第２項
の規定により、
次のとおり申請します。
〒
－
所有者の住所
（犬の所在地）
TEL
（
）
□申請者と同じ
(フリガナ)
所 有 者 氏 名
□申請者と同じ
犬
の
種
類
犬の生年月日
犬
の
性
別
犬
の
特
徴
登
犬の毛色
□オス
録 番 号
□メス
犬 の 名
注射済票交付番号

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