様式第4 - 山陽小野田市

内規第23号
様式第4
選 任
配管技能者
届出書
解 任
山陽小野田市水道事業管理者 様
平成
年
月
日
氏名又は名称
申請者 住
所
代表者氏名
山陽小野田市水道局指定修繕業者に関する取扱要綱第4条第1項
の規定に基づき、次のとおり修繕業務配管技能者の
選任
解任
の届出をし
ます。
給水区域で給水装置工事の
事業を行う事業所の名称
上記事業所で
選任
解任
する
配 管 技 能 者 の 氏 名
取 扱 要 綱 の 定 め る
選任
の 年 月 日
技
能
解任