様式第4 - 山陽小野田市

内規第23号
様式第4
選　任
配管技能者
届出書
解　任
山陽小野田市水道事業管理者　様
平成
年
月
日
氏名又は名称
申請者住
所
代表者氏名
山陽小野田市水道局指定修繕業者に関する取扱要綱第4条第1項
の規定に基づき、次のとおり修繕業務配管技能者の
選任
解任
の届出をし
ます。
給水区域で給水装置工事の
事業を行う事業所の名称
上記事業所で
選任
解任
する
配管技能者の氏名
取扱要綱の定める
選任
の年月日
技
能
解任

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