E-Mail: [email protected] Telefon: 0176 - 298 48 573 www.buendnisgegendepression-darmstadt.de „Depression meets Tango“ Tango Argentino als Hilfe bei Depression (21.01.2017) Anmeldeformular Name, Vorname Straße, Hausnummer: PLZ, Ort: Telefonnummer: E-Mail-Adresse: Geburtstag: Persönliche Erfahrung mit Depression: Angehörige mit Depression: Kurstermin: Uhrzeit: Veranstaltungsort: ja ja nein nein Samstag, den 21.01.2017 10:00 bis 17:00 Uhr Kulturzentrum Bessunger Knabenschule, Ludwigshöhstraße 42 64285 Darmstadt 14.01.2017 Dipl.- Psych. Dr. Cynthia Quiroga Murcia und Dipl.- Psych. Hans Gunia Anmeldeschluss: Kursleitung: Anmeldung bitte senden an: Darmstädter Bündnis gegen Depression, Patricia Gill-Schultz, Dieburger Straße 200, 64287 Darmstadt oder per Mail an [email protected] Sofern Sie keine weitere Information von Seiten des Veranstalters erhalten, ist Ihre Teilnahme an dem Kurs oder Workshop gesichert. Es erfolgt keine weitere schriftliche Rückbestätigung des Kurses. Wer mag, kann am gemeinsamen Mittagessen auf eigene Kosten teilnehmen. Bitte bringen Sie sich etwas zu trinken mit. Kostenbeitrag 54,00 € pro Person Ausgefallene Stunden aufgrund von Krankheit, Feiertage oder Urlaub oder individuelle Absagen der Teilnehmer können nicht rückerstattet werden. Über einen höheren Kostenbeitrag freuen wir uns sehr, denn so können wir eine Teilnahme auch Menschen ermöglichen, die es sich sonst nicht leisten könnten. Wer im Moment die vollen Kosten des Kurses nicht tragen kann, hat die Möglichkeit,uns dies per Mail mitzuteilen. In solchen Einzelfällen werden die Kosten vom Darmstädter Bündnis gegen Depression e.V. über Spendengelder aufgefangen. Beitrag bis Kursbeginn auf das Konto des Darmstädter Bündnis gegen Depression überweisen (Verwendungszweck: Depression meets Tango Januar 2017) und Beleg beim Treffen mitbringen oder Betrag in bar beim Termin mitbringen. Ich nehme zur Kenntnis, dass die Teilnahme auf eigene Gefahr erfolgt und kein Unfallversicherungsschutz durch das Darmstädter Bündnis gegen Depression e.V. oder die/den Kursleiter/in besteht. _________________ _________________________________ Datum Unterschrift Darmstädter Bündnis gegen Depression e.V. IBAN: DE38 5085 0150 0000 7398 63, BIC. HELADEF1DAS
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