町民ふれあいペタンク大会参加申込書 フリガナ チーム名 申込み 責任者 氏名 電話番号 ( ) - 住所 参 № 氏 加 者 名 名 簿 ボール 備 考 フリガナ 1 借りる・借りない フリガナ 2 借りる・借りない フリガナ 3 借りる・借りない ※メンバーが全員高校生以下の場合、申込責任者は保護者の氏名をお書きください。 ※キャプテンには№に○を付けてください。 ※上記の者は本大会参加について、本人(高校生以下は本人と保護者)の同意を得ている ため参加を申込みます。また、本大会の成績上位者の報道発表等、個人情報の記載につ いては、本人及び保護者(高校生以下)の同意を得ています。(記載に同意が得られない 場合は、備考欄に「否」と記入してください。) キリトリ線 領 収 書 様 金 円 ただし、町民ふれあいペタンク大会参加費として、上記のとおり領収しました。 平成29年 月 日 東浦町スポーツ推進委員会 委員長 竹 内 文 彦 取扱者 ㊞
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