申込書（PDF：74.3KB）

町民ふれあいペタンク大会参加申込書
フリガナ
チーム名
申込み
責任者
氏名
電話番号
(
)
－
住所
参
№
氏
加
者
名
名
簿
ボール
備
考
ﾌﾘｶﾞﾅ
１
借りる・借りない
ﾌﾘｶﾞﾅ
２
借りる・借りない
ﾌﾘｶﾞﾅ
３
借りる・借りない
※メンバーが全員高校生以下の場合、申込責任者は保護者の氏名をお書きください。
※キャプテンには№に○を付けてください。
※上記の者は本大会参加について、本人(高校生以下は本人と保護者)の同意を得ている
ため参加を申込みます。また、本大会の成績上位者の報道発表等、個人情報の記載につ
いては、本人及び保護者(高校生以下)の同意を得ています。(記載に同意が得られない
場合は、備考欄に「否」と記入してください。)
キリトリ線
領
収
書
様
金
円
ただし、町民ふれあいペタンク大会参加費として、上記のとおり領収しました。
平成29年
月
日
東浦町スポーツ推進委員会
委員長竹内文彦
取扱者
㊞

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