第 1 号様式（第２条関係） 寄 附 金 申 込 書（市 外 者 向 け） 網走市長 宛 下記のとおり、ふるさと寄附条例に基づく寄附をしたいので申し込みます。 ※太枠の中の項目についてご記入またはチェックレください。 申込年月日 年 月 日 ふりがな ご氏名（団体名） 〒 － ご住所 電話番号 ＦＡＸ番号 メールアドレス 寄附金額 円 □ ①子どもたちの活動支援のために □ ②スポーツ環境整備のために 寄附金の使い道 □ ③特別支援教育推進のために □ ④６次産業化・農商工連携の推進のために □ ⑤その他、まちづくりのために ポイントの付与 □希望します （特産品の贈呈） （注１） 寄附金の納入方法 （注２） □銀行振込 □郵便振替 □現金書留 □持参 寄附者氏名等の公表 □寄附者氏名の公表に同意します ※チェックが無い場合、寄附者氏名のみ非公表 □寄附金額の公表に同意します として取扱います。 □匿名を希望します ワンストップ特例制度 （注３） □希望します ワンストップ特例制度を希望す る場合、性別・生年月日を記入 あばしり応援人 明治・大正 男 ・ 女 昭和・平成 年 月 日 （注４） □希望します 当市へのメッセージ等がござい ましたら、ご記入ください。 ※以上で記入は終わりです。（次ページの注意事項もご一読ください） 【送付先】〒093-8555 北海道網走市南 6 条東 4 丁目 網走市役所企画総務部企画調整課企画係 ＦＡＸ： （0152）43-5404 e-Mail：ZUSR-KS-KIKAKU-KIKAKU @city.abashiri.hokkaido.jp （注１）ポイントの付与（特産品の贈呈）を希望する場合 ①寄附金のご入金確認後、寄附者の方へ寄附額に応じたポイント付与と「おいしいまち網走特産 品カタログ」をお送りします。 ※ポイントは１万円以上のご寄附に対して付与します。 ※カタログの送付は、寄附のお申込みをいただいてから１ヶ月程度要します。 ②お送りしたカタログまたはインターネットから、付与したポイント内でお好きな特産品をお選 びいただき、申込ハガキまたはインターネットによりお申込みください。 ③お選びいただいた特産品は、取扱店より直接お送りいたします。 ※ポイントの有効期限は２年間です。 ※お手持ちのポイント内であれば、組み合わせや申込回数は自由です。 ※ポイント付与を希望する場合、特産品の送付等のため、お申込者のご住所、お名前、寄附 金額、付与ポイント数、メールアドレス、電話番号等を㈱ＪＴＢ西日本にご通知させてい ただきます。 （注２）寄附金の納入方法について 銀行振込の場合 別途、網走市が指定する口座にお振込をお願いいたします。なお、振込手数料 についてはご負担願います。 郵便振替の場合 網走市が作成する郵便振替用紙を送付しますので、その振替用紙によりお近く の郵便局で納入願います。振込手数料はかかりません。 （注３）ワンストップ特例制度について ふるさと納税を行った場合、確定申告を行うことで所得税と住民税の税の軽減を受けることが できますが、確定申告等を行う必要のない方で、平成 28 年 1 月 1 日～12 月 31 日までのふる さと納税先の地方公共団体数が５団体以内の方は、確定申告等を行わなくても、特例申請書を網 走市に提出することにより、所得税の軽減相当額を含め、個人住民税からまとめて軽減を受ける ことができます。 （注４）あばしり応援人について ご登録いただいた方に対して、あばしりの風景などが詰まった「あばしり絵葉書」 、あばしりボ ールペン、網走市内の観光施設等の拝観料が無料になる「あばしり応援人名刺」を配付いたしま す。ぜひ、ご友人やお仲間に当市をＰＲしてください。
© Copyright 2024 ExpyDoc
