個人番号（マイナンバー）報告書

個人番号（マイナンバー）報告書
組　合　員　氏　名
組　合　員　証　番　号
所　属　所　名
所　属　所　コ　ー　ド
＜組合員＞
個　人　番　号
-
＜被扶養者＞
氏　名
続　柄
個　人　番　号
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上記のとおり報告いたします。
公立学校共済組合熊本支部長　様
平成　年　月　日
住
所
氏
名
組合員
印
上記記載事項は、本人確認を行い、事実と相違ないものと認めます。
平成　年　月　日
所
属
所
名
所属所長職・氏名
電
話
番
職印
号
公立学校共済組合では「行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律」(平成25年法律第27号。
以下「番号法」といいます。)に基づき、個人番号および特定個人情報について適正に取り扱います。
個人番号は、番号法により、以下のとおり利用します。
・「厚生年金保険法による年金である保険給付若しくは一時金の支給又は保険料その他徴収金の徴収に関する事務」
・｢地方公務員等共済組合法による短期給付若しくは年金である給付の支給若しくは福祉事業の実施又は地方公務員等共済組
合法の長期給付等に関する施行法による年金である給付の支給に関する事務｣

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