誓約書

第３号様式
誓
約
書
私は、市有財産売払一般競争入札の参加にあたり、次の１・２のいずれにも該当
しないことを誓約します。
この誓約が偽りであり、又はこの誓約に反したことにより、当方が不利益を被る
こととなっても、異議は一切申し立てしません。
記
１
沼津市が行った入札に関し、次の①から④のいずれかに該当する事実があった
日から２年を経過しない者及びその者を代理人、支配人その他の使用人又は入札
代理人として使用する者
①
競争入札において､その公正な執行を妨げた者又は公正な価格の成立を害し、
若しくは不正の利益を得るために連合した者
②
落札者が契約を締結すること又は契約者が契約を履行することを妨げた者
③
正当な理由がなくて契約を履行しなかった者
④
上記①から③のいずれかに該当する事実があった後２年を経過しない者を契
約の履行に当たり代理人、支配人その他の使用人として使用した者
２
契約等の相手方として不適当なものとして次に掲げる者
① 暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成３年法律第77号）第
２条第１号に規定する暴力団、同条第２号に規定する暴力団員等又はこれらと
密接な関係を有する者（以下総称して「反社会的勢力」という）
②
法人の代表者が反社会的勢力である者
③
法人の役員等（法人の役員又はその支店若しくは営業所を代表する者で役員
以外の者をいう）が反社会的勢力である者
④
無差別大量殺人行為を行った団体の規制に関する法律(平成 11 年法律第 147
号)に基づく処分を現に受けている、又は過去に受けたことがある団体又はその
代表者、主催者若しくはその構成員
上記２においては、貴職において必要と判断した場合には、当方の個人情報を警
察に提供することについて同意します。
平成
（宛先）
沼
津
市
年
月
日
長
住
所
氏名
（名称・代表者名）
㊞

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