現場からのオピニオン ∼介護現場はいま∼ 現場からのオピニオン ∼介護現場はいま∼ 時代の流れから読み取る 老健施設の今後 全老健静岡県支部代議員、介護老人保健施設萩の里理事長 萩原秀男 国は2025年の超高齢社会に対応するため地 域医療構想に基づき、病棟再編をスタートさ せた。療養病床については、削減対象となっ た施設の新たな選択肢として、医療を内包し た施設類型（老健施設に近い）と、医療を外か ら提供する「住まい」併存類型（看護付き高齢 者住宅に近い）が提案されている。二者択一 をせまられ、病院としての存続が危ぶまれる。 このように地域医療構想は確実に進み、在 宅を中心にした地域包括ケアシステムの構築 に突き進み始めている。 他方で2014年の医療費はついに40兆円を突 破し、さらなる高齢化に伴いこのまま推移す ると、医療費の増加は国家財政を脅かす事態 となる。 40 ●老健 2017.1 040-041オピニオン_1701.indd 40-41 在宅強化型をめざし、 リハビリに特化 従来型からの改革を 次に老健施設の改革が始まるのは確実で、 従来型がこのまま存続できるとは思えない。 国をあげて進めている地域包括ケアシステム に、老健施設の役割をどうコミットさせるか が重要な課題だ。 まずは万難を排して在宅強化型をめざすこ とである。そして在宅強化型の施設基準をク リアした上で、自分達の特徴を出すべきであ る。改革のための出血は必要経費だと考え覚 悟せねばならない。 例えば、リハビリを強化した在宅復帰機能 を高めていく。急性期病院や地域包括ケア病 棟から退院後の受け皿施設となれば、医療費 抑制効果と在宅復帰貢献は相当大きい。地域 包括ケアシステムのなかで、なくてはならな い存在となるであろう。 どの地域の施設や在宅からも、まずは老健 施設に問い合わせるという状況もつくり出せ る。 さらに老健施設とは、一体どんな施設であ るのか、本質的な議論をすべきである。ここ に、地域包括ケアシステムのなかでの老健施 設の立ち位置が、おぼろげながら見えてくる と思われる。 老健施設は医療と介護がお互いに協力し合 い、利用者に理想的な看・介護体制を提供す る場として発足したであろう。小生も老健施 設を設立した当時は、今後の理想とされる施 設だとの思いをもったことを記憶している。 その後は発足当時の理想像とはだいぶかけ 離れてしまった。中間施設と言われ、医師、 看護師、介護福祉士等がおり、多職種が協働 している場である。しかし、あまりうまく機 能していないのも事実である。 国もいろいろな施策や種々の施設をつくっ てきた。地域医療構想を読み直すと、老健施 設という、今後の高齢化社会において理想的 な多職種協働の場が眠っていることに気づく。 認知症と看取りの対応 小規模多機能型施設の連携拠点に 認知症の問題も同様である。認知症独特の 問題を解決するのに、老健施設ほど最適な施 設はない。そこには医師・看護師、そして認 知症を勉強している介護福祉士がいるという のが最大のメリットである（介護福祉士には 今以上の医学的知識を教え、最強の介護福祉 士に育てる必要がある）。 さらに老健施設は、純粋な医療施設でもな く、純粋な介護施設でもない。認知症に対応 するには、あるときは介護施設として笑顔を 見せ、あるときは医療施設として冷静な目を もって対処しなければならない。実際に当法 人では地域包括ケア病床とグループホームで も 診 て い る が、 ど ん な タ イ プ の 認 知 症 や BPSD でも診るとなると老健施設の認知症棟 が最適ではないだろうか。 認知症への対応は、今後の日本の大問題の １つであり、老健施設が生まれ変わったら大 変大きな武器となるのは確かである。 看取りの機能も大きな問題の１つであろう。 10数年後には、約60万人の死亡する場所がな くなるとの試算が出ている。 さらに、これから小規模多機能型施設や定 期巡回訪問、訪問介護、訪問看護が増えてく ると、それらと連携していくことも重要にな る。これらの小規模多機能型施設はサテライ トのようなものなので、元来、大規模多機能 型施設である老健施設が、連携拠点になるべ きだ。地域包括ケアのなかではお互いに連携 する場面が多く、いまから準備しておく必要 がある。 今後、地域包括ケアシステムにとって価値 のない施設は確実に淘汰されていくであろう。 繰り返しになるが、経営者、従業員一丸とな って在宅強化型をめざしていくべきである。 それもできるだけ早い方がよいと思う。時代 の流れに取り残されないためにも。 そして、忘れてならないのは、我々の老健 施設は介護報酬（国民の税金）によって賄われ ており、国の施策に大きく左右されるという ことである。 老健 2017.1 ● 41 2016/12/12 12:22
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