医療機器承認番号 22700BZX00212000
クラス分類Ⅲ（高度管理医療機器）
アキュフューザー
持続注入ポンプ・ボーラス注入付加タイプ
泌尿器科
使用目的
術後疼痛管理、慢性疼痛管理などにおける自己調節鎮痛法
消化器科
外
科
保　険
材料価格基準（平成28年4月現在）
別表Ⅰ…在宅007…携帯型ディスポーザブル注入ポンプ
別表Ⅱ…医科019…携帯型ディスポーザブル注入ポンプ
別表Ⅷ…調剤008…携帯型ディスポーザブル注入ポンプをご参
照ください。
麻酔・呼吸器科 看護・その他
生検関連
特長と利点
・患者さん自身が痛みを感じときに麻酔薬を追加投与が可能。満足な鎮痛を獲得
でき、医療従事者や介護者の負担を軽減
・ PCA 装置を注入ラインと一体化し、ポンプと PCA 装置を接続させる手間を省
略、接続部分からの感染防止
規　格
脳外科
品目コード
WYM NO.
800 000 6901
M2015S
800 000 6900
800 000 6902
800 000 6903
M1015S
M1060S
注腸検査
M1015M
800 000 6906
M1060M
800 000 6907
循環器科
800 000 6908
800 000 6909
60
M2060S
800 000 6904
800 000 6905
バルーン容量（mL）
M2015M
M2015L
1.0
ボーラス流量（mL） ロックアウトタイム（min）
15
2.0
1.0
60
2.0
1.0
100
M2060M
M1015L
持続流速（mL/hr）
2.0
1.0
2.0
300
1.0
2.0
1.0
15
60
15
包装：10 個／箱・滅菌済
製造元：WOO YOUNG MEDICAL CO., LTD.
規　格
WYM NO.
800 000 7996
T4015M
800 000 6912
800 000 6913
800 000 7997
800 000 6915
800 000 6916
800 000 6917
T2060M
T2015L
T5015L
P0515S
800 000 6922
P2015S
800 000 6921
800 000 6923
800 000 6925
T5060L
P1015S
P0560S
P0515M
800 000 6928
P2015M
P0560M
15
5.0
4.0
60
0.5
60
1.0
0.5
2.0
0.5
100
15
2.0
1.0
2.0
0.5
0.5
60
15
60
包装：10 個／箱・滅菌済
製造元：WOO YOUNG MEDICAL CO., LTD.
生検関連
800 000 6929
P1015M
4.0
5.0
P2060S
800 000 6926
800 000 6927
300
60
麻酔・呼吸器科 看護・その他
800 000 6920
2.0
2.0
科
T4060L
2.0
5.0
ロックアウトタイム（min）
15
5.0
4.0
T5060M
800 000 7999
800 000 6919
4.0
100
T4060M
T4015L
2.0
外
800 000 7998
T5015M
持続流速（mL/hr） ボーラス流量（mL）
消化器科
800 000 6914
T2015M
バルーン容量（mL）
泌尿器科
品目コード
脳外科
注腸検査
循環器科
別表Ⅰ　在宅
材料価格基準（平成28年4月現在）
［診療報酬の算定方法別表第一医科診療報酬点数表（以下「医科点数表」という。
）の第2章第2部に規定する特定保険医療
材料及びその材料価格］
分野・機能区分
材料価格 特定器材コード 製品名
003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ
（1）一般型
①カフ付き気管切開チューブ
ア カフ上部吸引機能あり
ⅰ一重管
￥4,350
732730000
クリニー トラキオストミーチューブ（カフ付 吸引あり）
イ カフ上部吸引機能なし
ⅰ一重管
②カフなし気管切開チューブ
￥3,730
732750000
￥4,120
732770000
気管切開チューブ（B型）
、クリニー トラキオス
トミーチューブ（カフ付 吸引なし）
クリニー トラキオストミーチューブ（カフなし）
分野・機能区分
材料価格 特定器材コード 製品名
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル
（2）２管一般（Ⅱ）
①標準型
￥594
728370000
オールシリコーンフォーリーカテーテル（成人用）
［単品、タイプCU、トレイキット]
②閉鎖式導尿システム
￥633
710010897
オールシリコーンフォーリーカテーテル［トレイキッ
トBC液付き、精密計バック付、低床バック付］
￥2,090
728400000
（5）特定（Ⅱ）
オールシリコーンフォーリーカテーテル（小児
用）、オールシリコーンフォーリーカテーテル
３WAY、チーマンバルーンカテーテル
分野・機能区分
材料価格 特定器材コード 製品名
005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポーザブルカテーテル
（1）経鼻用
①一般用
￥180
732800000
マーゲンゾンデ 栄養用、胃腸カテーテル 栄養用
③経腸栄養用
￥1,600
732820000
シリコーンEDチューブ
分野・機能区分
材料価格 特定器材コード 製品名
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ
（1）化学療法用
￥3,500
710010649
アキュフューザー（持続タイプ）
※抗悪性腫瘍製剤等を使用の場合
（2）標準型
￥3,420
710010300
（3）PCA型
￥4,450
710010909
アキュフューザー（持続タイプ）
※上記（1）以外で使用の場合
アキュフューザー（ボーラス注入付加タイプ）
材料価格基準（平成28年4月現在）
別表Ⅱ　医科
［医科点数表の第２章第３部、第４部、第５部、第６部、第９部、第10部、第11部及び第12部に規定する特定保険医療材料（フィ
ルムを除く。
）及びその材料価格］
分野・機能区分
材料価格
010 血管造影用マイクロカテーテル
（1）オーバーザワイヤー
①選択的アプローチ型
（ア）ブレードあり
②造影能強化型
特定器材コード 製品名
￥41,800
732970000
￥31,400
732990000
マイクロカテーテル（ポルティエ、ミラボーⅡ、
ロウズ、nano、デルニエールシリーズ）
マイクロカテーテル（リバージュ）
分野・機能区分
材料価格
012 血管造影用ガイドワイヤー
（3）微細血管用
￥15,000
特定器材コード 製品名
分野・機能区分
017 3管分離逆止弁付
バルーン直腸カテーテル
特定器材コード 製品名
材料価格
￥1,160
738210000
728040000
ダジュールワイヤー、パッセ
三管分離逆止弁付直腸カテーテル（Yチューブ）
分野・機能区分
材料価格 特定器材コード 製品名
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ
アキュフューザー（持続タイプ）
（1）化学療法用
￥3,500
710010651
※抗悪性腫瘍製剤等を使用の場合
アキュフューザー（持続タイプ）
（2）標準型
￥3,420
738240000
※上記（1）以外で使用の場合
（3）PCA型
￥4,450
710010912
アキュフューザー（ボーラス注入付加タイプ）
分野・機能区分
026 栄養カテーテル
（1）経鼻用
①一般用
③経腸栄養用
材料価格
分野・機能区分
027 気管内チューブ
（1）カフあり
材料価格
②カフ上部吸引機能なし
（2）カフなし
分野・機能区分
028 胃管カテーテル
（2）ダブルルーメン
①標準型
￥180
￥1,600
特定器材コード 製品名
733220000
733240000
特定器材コード 製品名
￥587
733280000
￥605
733290000
材料価格
￥496
マーゲンゾンデ 栄養用、胃腸カテーテル 栄養用
シリコーンEDチューブ
クリニー トラキアルチューブ（スパイラルワイ
ヤー型カフ付き）、気管内チューブ（標準型カフ
付き、Schroeder Dスタイレットキット）
クリニー トラキアルチューブ（スパイラルワイ
ヤー型カフなし）
特定器材コード 製品名
733310000
サンプカテーテル
材料価格基準（平成28年4月現在）
分野・機能区分
材料価格
030 気管切開後留置用チューブ
（1）一般型
①カフ付き気管切開チューブ
ア カフ上部吸引機能あり
ⅰ一重管
￥4,350
イ カフ上部吸引機能なし
ⅰ一重管
②カフなし気管切開チューブ
特定器材コード 製品名
710010970
クリニー トラキオストミーチューブ（カフ付 吸引あり）
￥3,730
710010972
￥4,120
710010974
気管切開チューブ（B型）
、クリニー トラキオス
トミーチューブ（カフ付 吸引なし）
クリニー トラキオストミーチューブ（カフなし）
別表Ⅷ　調剤
［別表第三調剤報酬点数表に規定する特定保険医療材料及びその材料価格］
分野・機能区分
材料価格 特定器材コード 製品名
006 在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポーザブルカテーテル
（1）経鼻用
①一般用
￥180
737960000
マーゲンゾンデ 栄養用、胃腸カテーテル 栄養用
③経腸栄養用
￥1,600
737980000
シリコーンEDチューブ
分野・機能区分
材料価格 特定器材コード 製品名
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ
（1）化学療法用
￥3,500
710010978
アキュフューザー（持続タイプ）
※抗悪性腫瘍製剤等を使用の場合
（2）標準型
￥3,420
710010096
（3）PCA型
￥4,450
710010979
アキュフューザー（持続タイプ）
※上記（1）以外で使用の場合
アキュフューザー（ボーラス注入付加タイプ）
分野・機能区分
材料価格 特定器材コード 製品名
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ
（1）一般型
①カフ付き気管切開チューブ
ア カフ上部吸引機能あり
ⅰ一重管
￥4,350
710010795
クリニー トラキオストミーチューブ（カフ付 吸引あり）
イ カフ上部吸引機能なし
ⅰ一重管
②カフなし気管切開チューブ
￥3,730
710010797
￥4,120
710010799
気管切開チューブ（B型）
、クリニー トラキオス
トミーチューブ（カフ付 吸引なし）
クリニー トラキオストミーチューブ（カフなし）
分野・機能区分
材料価格 特定器材コード 製品名
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル
（2）２管一般（Ⅱ）
①標準型
￥594
710010803
オールシリコーンフォーリーカテーテル（成人用）
［単品、タイプCU、トレイキット]
②閉鎖式導尿システム
￥633
710010980
オールシリコーンフォーリーカテーテル［トレイキッ
トBC液付き、精密計バック付、低床バック付］
￥2,090
710010806
（5）特定（Ⅱ）
オールシリコーンフォーリーカテーテル（小児
用）、オールシリコーンフォーリーカテーテル
３WAY、チーマンバルーンカテーテル

シリコーン ED チューブ

チーマンカテーテル

オールシリコーンフォーリートレイキット