医療機器承認番号 16000BZZ00640000
シリコーン ED チューブ
クラス分類Ⅱ（管理医療機器）
経鼻用先導子タイプ　スタイレット付
泌尿器科
使用目的
十二指腸への経腸栄養
消化器科
外
科
麻酔・呼吸器科 看護・その他
保　険
材料価格基準（平成28年4月現在）
別表Ⅰ…在宅005…在宅寝たきり患者処置用栄養
用ディスポーザブルカテーテル
別表Ⅱ…医科026…栄養カテーテル
別表Ⅴ…歯科014…栄養カテーテル
別表Ⅷ…調剤006…在宅寝たきり患者処置用栄
養用ディスポーザブルカテーテルをご参照く
ださい。
生検関連
1．専用スタイレット付
2．便利な滑剤ポート
3．挿入を容易にする先導子
4．広い内腔
特長と利点
脳外科
規　格
シリコーン ED チューブ（経鼻用先導子タイプ）
注腸検査
品目コード
サイズ呼称 外径−内径
循環器科
002 120 0060
6Fr
2.0-1.1mm
002 120 0080
8Fr
2.7-1.6mm
002 120 0070
002 120 0090
002 120 0120
7Fr
9Fr
12Fr
2.3-1.3mm
3.0-1.8mm
4.0-2.5mm
全長
先導子最大径
4.7mm
1,500
mm
5.0mm
5.3mm
5.7mm
6.7mm
デプスマーク
先端から
400〜1200mm
まで
200mm 間隔
スタイレット
外径−全長
付属品
0.5-1510mm
0.5-1510mm
0.6-1510mm
0.6-1510mm
スタイレット　1本
滑剤ポート　1ケ
キャップ　2ケ
0.6-1510mm
包装：5 セット／箱・滅菌済
別表Ⅰ　在宅
材料価格基準（平成28年4月現在）
［診療報酬の算定方法別表第一医科診療報酬点数表（以下「医科点数表」という。
）の第2章第2部に規定する特定保険医療
材料及びその材料価格］
分野・機能区分
材料価格 特定器材コード 製品名
003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ
（1）一般型
①カフ付き気管切開チューブ
ア カフ上部吸引機能あり
ⅰ一重管
￥4,350
732730000
クリニー トラキオストミーチューブ（カフ付 吸引あり）
イ カフ上部吸引機能なし
ⅰ一重管
②カフなし気管切開チューブ
￥3,730
732750000
￥4,120
732770000
気管切開チューブ（B型）
、クリニー トラキオス
トミーチューブ（カフ付 吸引なし）
クリニー トラキオストミーチューブ（カフなし）
分野・機能区分
材料価格 特定器材コード 製品名
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル
（2）２管一般（Ⅱ）
①標準型
￥594
728370000
オールシリコーンフォーリーカテーテル（成人用）
［単品、タイプCU、トレイキット]
②閉鎖式導尿システム
￥633
710010897
オールシリコーンフォーリーカテーテル［トレイキッ
トBC液付き、精密計バック付、低床バック付］
￥2,090
728400000
（5）特定（Ⅱ）
オールシリコーンフォーリーカテーテル（小児
用）、オールシリコーンフォーリーカテーテル
３WAY、チーマンバルーンカテーテル
分野・機能区分
材料価格 特定器材コード 製品名
005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポーザブルカテーテル
（1）経鼻用
①一般用
￥180
732800000
マーゲンゾンデ 栄養用、胃腸カテーテル 栄養用
③経腸栄養用
￥1,600
732820000
シリコーンEDチューブ
分野・機能区分
材料価格 特定器材コード 製品名
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ
（1）化学療法用
￥3,500
710010649
アキュフューザー（持続タイプ）
※抗悪性腫瘍製剤等を使用の場合
（2）標準型
￥3,420
710010300
（3）PCA型
￥4,450
710010909
アキュフューザー（持続タイプ）
※上記（1）以外で使用の場合
アキュフューザー（ボーラス注入付加タイプ）
材料価格基準（平成28年4月現在）
別表Ⅱ　医科
［医科点数表の第２章第３部、第４部、第５部、第６部、第９部、第10部、第11部及び第12部に規定する特定保険医療材料（フィ
ルムを除く。
）及びその材料価格］
分野・機能区分
材料価格
010 血管造影用マイクロカテーテル
（1）オーバーザワイヤー
①選択的アプローチ型
（ア）ブレードあり
②造影能強化型
特定器材コード 製品名
￥41,800
732970000
￥31,400
732990000
マイクロカテーテル（ポルティエ、ミラボーⅡ、
ロウズ、nano、デルニエールシリーズ）
マイクロカテーテル（リバージュ）
分野・機能区分
材料価格
012 血管造影用ガイドワイヤー
（3）微細血管用
￥15,000
特定器材コード 製品名
分野・機能区分
017 3管分離逆止弁付
バルーン直腸カテーテル
特定器材コード 製品名
材料価格
￥1,160
738210000
728040000
ダジュールワイヤー、パッセ
三管分離逆止弁付直腸カテーテル（Yチューブ）
分野・機能区分
材料価格 特定器材コード 製品名
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ
アキュフューザー（持続タイプ）
（1）化学療法用
￥3,500
710010651
※抗悪性腫瘍製剤等を使用の場合
アキュフューザー（持続タイプ）
（2）標準型
￥3,420
738240000
※上記（1）以外で使用の場合
（3）PCA型
￥4,450
710010912
アキュフューザー（ボーラス注入付加タイプ）
分野・機能区分
026 栄養カテーテル
（1）経鼻用
①一般用
③経腸栄養用
材料価格
分野・機能区分
027 気管内チューブ
（1）カフあり
材料価格
②カフ上部吸引機能なし
（2）カフなし
分野・機能区分
028 胃管カテーテル
（2）ダブルルーメン
①標準型
￥180
￥1,600
特定器材コード 製品名
733220000
733240000
特定器材コード 製品名
￥587
733280000
￥605
733290000
材料価格
￥496
マーゲンゾンデ 栄養用、胃腸カテーテル 栄養用
シリコーンEDチューブ
クリニー トラキアルチューブ（スパイラルワイ
ヤー型カフ付き）、気管内チューブ（標準型カフ
付き、Schroeder Dスタイレットキット）
クリニー トラキアルチューブ（スパイラルワイ
ヤー型カフなし）
特定器材コード 製品名
733310000
サンプカテーテル
別表Ⅴ　歯科
材料価格基準（平成28年4月現在）
［歯科点数表の第２章第５部、第８部、第９部、第10部及び第11部に規定する特定保険医療材料及びその材料価格］
分野・機能区分
014 栄養カテーテル
（1）経鼻用
①一般用
③経腸栄養用
材料価格
分野・機能区分
015 気管内チューブ
（1）カフあり
材料価格
②カフ上部吸引機能なし
（2）カフなし
分野・機能区分
016 胃管カテーテル
（2）ダブルルーメン
①標準型
￥180
￥1,600
特定器材コード 製品名
710010143
710010146
マーゲンゾンデ 栄養用、胃腸カテーテル 栄養用
シリコーンEDチューブ
特定器材コード 製品名
￥587
710010149
クリニー トラキアルチューブ（スパイラルワイ
ヤー型カフ付き）
、気管内チューブ（標準型カフ付
き、Schroeder Dスタイレットキット）
￥605
710010150
クリニー トラキアルチューブ（スパイラルワイ
ヤー型カフなし）
材料価格
￥496
分野・機能区分
材料価格
017 吸引留置カテーテル
（2）受動吸引型
①フィルム・チューブドレーン
ア フィルム型
￥262
イ チューブ型
￥920
特定器材コード 製品名
710010152
サンプカテーテル
特定器材コード 製品名
710010156
710010157
ストレートドレーン
マルチドレーン、キャップドレーン、デュアルドレーン
分野・機能区分
材料価格 特定器材コード 製品名
018 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル
（2）２管一般（Ⅱ）
①標準型
￥594
710010159
オールシリコーンフォーリーカテーテル（成人用）
［単品、タイプCU、トレイキット]
②閉鎖式導尿システム
￥633
710010968
オールシリコーンフォーリーカテーテル［トレイキッ
トBC液付き、精密計バック付、低床バック付］
（5）特定（Ⅱ）
￥2,090
710010162
（6）圧迫止血
￥4,600
710010163
オールシリコーンフォーリーカテーテル（小児
用）、オールシリコーンフォーリーカテーテル
３WAY、チーマンバルーンカテーテル
ヘマチュリアバルーンカテーテル
材料価格基準（平成28年4月現在）
分野・機能区分
材料価格
030 気管切開後留置用チューブ
（1）一般型
①カフ付き気管切開チューブ
ア カフ上部吸引機能あり
ⅰ一重管
￥4,350
イ カフ上部吸引機能なし
ⅰ一重管
②カフなし気管切開チューブ
特定器材コード 製品名
710010970
クリニー トラキオストミーチューブ（カフ付 吸引あり）
￥3,730
710010972
￥4,120
710010974
気管切開チューブ（B型）
、クリニー トラキオス
トミーチューブ（カフ付 吸引なし）
クリニー トラキオストミーチューブ（カフなし）
別表Ⅷ　調剤
［別表第三調剤報酬点数表に規定する特定保険医療材料及びその材料価格］
分野・機能区分
材料価格 特定器材コード 製品名
006 在宅寝たきり患者処置用栄養用ディスポーザブルカテーテル
（1）経鼻用
①一般用
￥180
737960000
マーゲンゾンデ 栄養用、胃腸カテーテル 栄養用
③経腸栄養用
￥1,600
737980000
シリコーンEDチューブ
分野・機能区分
材料価格 特定器材コード 製品名
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ
（1）化学療法用
￥3,500
710010978
アキュフューザー（持続タイプ）
※抗悪性腫瘍製剤等を使用の場合
（2）標準型
￥3,420
710010096
（3）PCA型
￥4,450
710010979
アキュフューザー（持続タイプ）
※上記（1）以外で使用の場合
アキュフューザー（ボーラス注入付加タイプ）
分野・機能区分
材料価格 特定器材コード 製品名
009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用チューブ
（1）一般型
①カフ付き気管切開チューブ
ア カフ上部吸引機能あり
ⅰ一重管
￥4,350
710010795
クリニー トラキオストミーチューブ（カフ付 吸引あり）
イ カフ上部吸引機能なし
ⅰ一重管
②カフなし気管切開チューブ
￥3,730
710010797
￥4,120
710010799
気管切開チューブ（B型）
、クリニー トラキオス
トミーチューブ（カフ付 吸引なし）
クリニー トラキオストミーチューブ（カフなし）
分野・機能区分
材料価格 特定器材コード 製品名
010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル
（2）２管一般（Ⅱ）
①標準型
￥594
710010803
オールシリコーンフォーリーカテーテル（成人用）
［単品、タイプCU、トレイキット]
②閉鎖式導尿システム
￥633
710010980
オールシリコーンフォーリーカテーテル［トレイキッ
トBC液付き、精密計バック付、低床バック付］
￥2,090
710010806
（5）特定（Ⅱ）
オールシリコーンフォーリーカテーテル（小児
用）、オールシリコーンフォーリーカテーテル
３WAY、チーマンバルーンカテーテル

チーマンカテーテル

オールシリコーンフォーリートレイキット

アキュフューザー

オールシリコーンフォーリーカテーテル