平成 年 月 日 （あて先）西尾市長 受注者 住 所 (所在地) 氏名 印 名称及び 代表者氏名 建設業退職金共済組合証紙購入状況報告書 下記のとおり証紙を購入したので当該掛け金収納書を貼付して報告します。 １．工 事 名 ２．路 線 名 ３．工 事 場 所 ４．契 約 金 額 ５．契 約 年 月 日 平成 年 月 日 ６．工 平成 年 月 日 ～ 平成 期 年 月 日 掛金収納書添付欄 (提出できない特別な事情があると認められる場合はその事由及び証紙購入予定を併せて記載すること。)
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![補助金交付請求書様式 [62KB pdfファイル]](http://s3.expydoc.com/store/data/007721767_1-b12ad0965dd669a5ca0e1676fd847c37-250x500.png)
