(様式１） 委 託 業 務 完 了 報 告 書 （日 次） 平成 年 月 日 岩手県立中央病院長 様 （受託者） 印 次のとおり委託業務を完了したので報告します。 作業年月日 委 託 業 務 名 時刻 機種 県立中央病院構内等除排雪業務 1 2 3 4 5 6 7 8 平成 9 10 11 年 月 12 13 出動の指示 日 14 月 15 16 年 17 時 18 天 候 気 温 分 19 ℃ 20 21 22 23 24 時間計 モーターグレーダー ３．１ｍ ： トラクターショベル ０．８㎥ ： トラクターショベル ０．４㎥ ： トラクターショベル ０．４㎥（第１駐車場） ： ダンプトラック １０．０ｔ ： ダンプトラック ４．０ｔ ： ダンプトラック ２．０ｔ ： 特 記 事 項 （様式２） 委 託 業 務 完 了 報 告 書 （月 次） 平成 年 月 岩手県立中央病院長 様 （受託者） 印 委託業務契約書及び仕様書に従って、次のとおり業務を完了したので報告します。 委 託 契 業 約 期 使用重機名 務 全 間 実施日 トラクターショベル ０．８㎥ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ トラクターショベル ０．４㎥ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ トラクターショベル ０．４㎥（第１駐車場） ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ダンプトラック １０．０ｔ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ モーターグレーダー ３．１ｍ ダンプトラック ４．０ｔ ダンプトラック ２．０ｔ 小 消 合 計 費 税 計 名 体 期 県立中央病院構内等除排雪業務 間 自 平成 年 月 日 至 平成 年 月 日 自 平成 年 月 日 至 平成 年 月 日 今回完了期間 実働時間数計 (h）A 稼動時間数 (Aの端数処理後）B ： ： ： ： ① ： ② ①+② ： ： ： ： ： ： ： ： 契約単価 (税抜き、円）C 税抜金額 B×C 日
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