平成29年1月13日（金）

　近江ゆかりの会へのご参加をご希望の方は、次の様式に必要事項を
ご記入いただき、
滋賀県東京事務所まで郵便、
ファクシミリでお申し込みください。
（ハガキ・電子メールの場合は、
様式の記載事項を本文にご記載のうえ送付・送信
してください。
）
【近江ゆかりの会（２/２(木)）参加申込】
※太枠内は必ずご記入ください。
フリガナ
ご氏名
様
〒
-
年
性
男
別
・
女
才
齢
ご住所
電話番号
-
-
ＦＡＸ
-
-
＠
メール
ご職業／
ご勤務先
ご職業、ご勤務先等をご記入ください。
出身高校
等
出身高校、大学等をご記入ください。
ご記入いただいた個人情報は、本交流会開催のための他、今後、本県の施策・イベント情報などの案内に
使用させていただく場合があります。案内を希望されない場合は、次の□にチェックを入れてください。
希望しない
※ お一人様ごとにお申し込みください。
※ 上記の項目のうち「ご氏名」、
「ご職業／ご勤務先」、
「出身高校等」は、当日参加者に配付する
参加者名簿に掲載する予定ですので、予めご了承ください。
なお、
「ご職業／ご勤務先」、
「出身高校等」については、交流の輪を広げていただくきっかけと
なるよう記入をお願いするものです。
●申込期限
平成２９年１月１3日
（金）　迄にお申し込みください。
●送付先
ＦＡＸ　０３－５２１２－９１０８
E-mail　[email protected]
●事務局
滋賀県東京事務所
〒102-0093
東京都千代田区平河町２－６－３　都道府県会館　8F
Tel　03-5212-9107
【事務局使用欄：東・埼・千・神・静・茨・膳・彦・虎・幡・日・高・愛・大・銀・県】

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