県様式 高圧ガス製造者（第 高圧ガス貯蔵所（第 特定高圧ガス消費者 高圧ガス販売業者 種） 種） ×受 理 番 号 一 般 コンビ 代 表 者 変 更 事 業 所 の 名 称 変 更 事 務 所 (本 社 )所 在 地 変 更 個 人 の 住 所 変 更 届書 冷 凍 ×受 理 年 月 日 液 石 平成 年 月 日 名称（事業所の名称を含む） 事 業 所 所 在 地 許 可 （ 届 出 ） 年 月 日 許 可 （ 届 出 ） 番 昭和・平成 号 年 － 月 日 － 新 代 表 者 職 氏 名 旧 新 事 業 所 の 名 称 旧 新 事 務 所 （ 本 社 ） 所 在 地 旧 新 個 人 の 住 所 旧 備 平成 考 年 月 日 名 称 代表者氏名 宮崎県知事 殿 県様式 高圧ガス製造者（第 高圧ガス貯蔵所（第 特定高圧ガス消費者 高圧ガス販売業者 種） 種） ×受 理 番 号 一 該当箇所を囲む 般 コンビ 代 表 者 変 更 事 業 所 の 名 称 変 更 事 務 所 (本 社 )所 在 地 変 更 個 人 の 住 所 変 更 届書 冷 凍 ×受 理 年 月 日 液 石 平成 名称（事業所の名称を含む） ○○株式会社 事 宮崎市○○○○○○ 業 所 所 在 地 年 許 可 （ 届 出 ） 年 月 日 昭和・ 平成 許 ２２１７０－○○○－△△△ 代 可 （ 表 届 者 出 職 ） 氏 番 号 月 必ず記入 １０年１０月１０日 新 代表取締役 宮崎 太郎 旧 代表取締役 日向 一郎 日 名 新 事 業 所 の 名 称 旧 変更があった 箇所を記入 新 事 務 所 （ 本 社 ） 所 在 地 旧 新 個 人 の 住 所 旧 備 考 平成２８年４月１日 名 称 代表者氏名 宮崎県知事 ○○株式会社 宮崎 太郎 殿 代表印を押印すること
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