委 任 状 委任した者 住所 ㊞ 氏名 生年月日 明・大・昭・平 年 月 日 私は、下記の者を代理人に選任し、次の事項について委任したします。 記 について 委任された者 住所 氏名 生年月日 明・大・昭・平 年 平成 上 里 町 長 様 月 年 日 月 日
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