委
任
状
平成
年
月
日
筑紫野市長 様
（委任者）住
所
氏
名
電
話
印
（
）
私は、下記の者を代理人と定め、次の権限を委任します。
記
（受任者）住
所
氏
名
電
話
委任事項
平成
年
月
日の公売に関する
１ 公売の手続きに関する一切の権限
２ 代金納付の手続きに関する一切の権限
３ 上記１，２に付帯する一切の権限
印
（
）