応募申込書兼受付書 （様式１） 平成 年 月 日 （あて先）所沢市長 下記の市有地について、『市有地有効活用事業（売払い等）募集要領』の内容を承 諾のうえ、次のとおり申し込みます。 １．対象市有地（※全筆一括購入もしくは貸付となります。） 物件番号 所 在 地 三ケ島一丁目１６５－５ １ 地 合計地積 240.59 ㎡ 1503.91 ㎡ 3112.29 ㎡ 三ケ島一丁目１６８－１ ２ 積 上山口６７５－２ 4856.79 ㎡ ２．応募申込者 住 所 （又は所在） 氏 名 ㊞ （又は法人名及び代表者名） 連 絡 先 住 連 名 者 （ 共 有 の 場 合 ） ― ― 所 （又は所在） 氏 名 ㊞ （又は法人名・代表者名） 連 絡 先 住 所 氏 名 ― ― ㊞ （又は法人名・代表者名） 連 絡 先 【法人の場合】 ― 氏 この応募に係る担当者の 氏名及び連絡先 ― 法人名 所属・役職名 名 所在地 電 話 電子メール ３．市有地の購入もしくは貸付の選択（いずれか一つを選択） 購入を希望します。 １ 氏 名 （又は法人名・代表者名） ㊞ 付 貸付を希望します。 ２ 受 氏 名 （又は法人名・代表者名） ㊞ 印 ※印影が分かるよう印鑑登録証明書の印を押印して下さい。（※法人は代表者印） 38
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