記入例 第4号様式(第7条関係) 事 業 報 告 書 平成29年1月 鹿児島県知事 三反園 訓 殿 日 すべての様式において昨年度と同じ印鑑(法人の場合 は,法務局に登録した印鑑)を押印してください。 住所 ○○市△△番□号 氏名 鹿児島 太郎 印 (法人にあっては,名称及び代表者の氏名) 平成28年度緊急経営支援利子補助金の交付を受けたいので,下記のとおり報告し ます。 記 1 事業所 事 業 所 名 所在地(住所) ○○○(会社名,屋号など) ○○市××番△号 2 被害の種別(該当する□にチェック) □ 第一種 高病原性鳥インフルエンザ被害 □ 第二種 新燃岳噴火活動被害 3 事業継続の状況(該当する□にチェックの上,記載事項を記入して下さい。) □事業継続 平成28年1月1日から平成28年12月31日まで □平成 移転先 移転前 年 月 日付けで移転 所在地(住所) 所在地(住所) □平成 統合先 統合前 年 月 日付けで統合 所在地(住所) 所在地(住所) □平成 年 月 日で廃業
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