IBAN AT49 1100 0005 2185 7307, BIC BKUATWW Handelsgericht Wien FN 127765s DVR 0732010 UID-Nr.: ATU16311006 www.literar.at STAMMDATEN RN Autor Name(n) .................................................................... (akadem. Grad, Titel) (laut amtlichem Dokument) Vorname .................................................................... Pseudonym(e) / Künstlernamen .............................................................................................................................................................................. Geburtsdatum ......................................................... Geburtsort ................................................................ Sterbedatum ........................................................... Staatsbürgerschaft(en) ........................................... Rechtsnachfolger/Bevollmächtigter Name(n) .................................................................... Vorname .................................................................... Geburtsdatum ......................................................... Geburtsort ................................................................ (akadem. Grad, Titel) (laut amtlichem Dokument) Privatadresse .................................................................................................................................................... (Straße, Haus-Nr., Tür-Nr.) PLZ .......................................................................... Ort ............................................................................. Telefon (privat) ...................................................... Telefon (Büro) .......................................................... Mobiltelefon .......................................................... E-Mail-Adresse ......................................................... (bitte Vorwahl angeben) Ich übertrage die Wahrnehmung meiner Rechte und Vergütungsansprüche des Autors laut Wahrnehmungsvertrag für die ganze Welt. Ausgenommen: .......................................................................................................................................................................................... Der Autor gehörte noch folgenden Verwertungsgesellschaften an: .......................................................................................................................................................................................... Ich ersuche, die Tantiemen auf folgendes Konto zu überweisen: IBAN: ...................................................................... Lautend auf: ....................................................................... Bank: ...................................................................... BIC: ...................................................................................... Änderungen der oben angegebenen Daten werde ich umgehend bekanntgeben. ................................................................................ Ort, Datum STD_Rechtsnachfolger.pdf ........................................................................................... Unterschrift Seite 1 von 3 IBAN AT49 1100 0005 2185 7307, BIC BKUATWW Handelsgericht Wien FN 127765s DVR 0732010 UID-Nr.: ATU16311006 www.literar.at Literar-Mechana Wahrnehmungsgesellschaft für Urheberrechte GesmbH 1060 Wien, Linke Wienzeile 18 IBAN AT 4411 000 00 521 857 300, BIC BKUATWW Handelsgericht Wien FN 127765s . DVR 0732010 . UID-Nr.: ATU16311006 KURZBIOGRAPHIE (DES AUTORS): STD_Rechtsnachfolger.pdf Seite 2 von 3 IBAN AT49 1100 0005 2185 7307, BIC BKUATWW Handelsgericht Wien FN 127765s DVR 0732010 UID-Nr.: ATU16311006 www.literar.at Meine Werke des Autors wurden bisher verbreitet durch (Zutreffendes bitte ankreuzen): Öffentlich-rechtliche Sendeanstalten (Hörfunk/Fernsehen) Literarische Lesungen Ton-/Bildtonträger (CD, DVD) Internetveröffentlichungen Wissenschaftliche und Fachbücher Skripten für das Studium an einer Universität, an einem Uni-Lehrgang oder an einer Fachhochschule Sonstige Bücher Wissenschaftliche und Fachzeitschriften Österreichische approbierte Schulbücher, die ich selbst verfasst habe Musiknoten in Schulbüchern Publikumszeitschriften für ÖSTERREICH SCHWEIZ ANDERE LÄNDER Tageszeitungen Wir bitten um eine vollständige Publikationsliste (nur von erschienenen Büchern) mit Angabe von Titel, Verlag, Erscheinungsjahr sowie - bei Übersetzungen und Bearbeitungen - Angabe des Originalautors. Die Angaben gelten nicht als Meldung für eine Abrechnung, dafür sind unbedingt Meldungen über das Online-Meldesystem oder die jeweiligen Meldeformulare erforderlich. STD_Rechtsnachfolger.pdf Seite 3 von 3
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