Absender:
Name Vorname
Straße und Hausnummer
Postleitzahl und Ort
Name der Bank / Sparkasse
Postfach oder Straße
Postleitzahl und Ort
Ort und Datum
Betr.: Freistellungsauftrag
Sehr geehrte Damen und Herren,
bitte stellen Sie pro Jahr
bei Ihnen steuerlich frei.
Euro an gezahlten Zinsen für mein Konto Nr.
Vielen Dank.
Mit freundlichen Grüßen
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Unterschrift, Vorname und Nachname