Einschreibung

EINSCHREIBUNG
EXPERT:
17.
TOURING:
SNOW-RALLYE
Fahrer
09.12.2017
Beifahrer
Name
Vorname
Nationalität
Adresse
Postleitzahl
Ortschaft
Tel / Fax
Mail
Fahrzeug
Marke:
Modell-Type:
Erstzulassung:
Kennzeichen:
Hubraum:
KW:
EXPERT: 1 - 71
TOURING : 2 - 72
FAX: 00352 889484 [email protected]
Startnummern nach Eingang der Anmeldung (Startgeld)
Auskunft: 889494 (Bürostunde)
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110.- €
2 Menus – Sandwich Pause – Roadbook in Farbe - 2 Rallyeschilder
BCEE IBAN LU24 0019 3003 7670 6000 (BIC: BCEE LULL)
EINSCHREIBUNG bis zum 30. November
Nach diesem Datum kann für die “Rallyeschilder” nicht garantiert werden
STEMPELKISSEN erforderlich
VERZICHTSERKLÄRUNG
Verzichtserklärung
Orientierungsfahrt „17. Snow-Rallye“ 09. Dezember 2017
Nachdem wir das Reglement zur Kenntnis genommen haben, verpflichten wir uns alle
Vorschriften zu beachten und erklären, dass sämtliche Auskünfte bezüglich des
eingetragenen Fahrzeugs absolut richtig sind.
VERZICHT AUF RECHTSANSPRÜCHE GEGEN VERSICHERUNG
Wir, die Unterzeichner, erklären, aus eigener Initiative an vorstehend beschriebener
Veranstaltung teilzunehmen Wir erklären hiermit, für uns selbst, für unsere
Anspruchsberechtigten, für unsere Erben und unsere Versicherer auf jegliche
Rechtsansprüche zu verzichten gegen:
1) den Organisator der Veranstaltung 2) die ehrenamtlichen Helfer und die
Projektleiter
Im Todesfall umfasst der Verzicht auf Rechtsansprüche auch die subsidiarische Haftung für
die Erfüllung durch einen Dritten, und zwar für unsere Anspruchsberechtigten, unsere
Erben, unsere Verwandten und unsere Versicherer.
Wir erklären, die Reglements zur Kenntnis genommen zu haben, die diese ORI regeln, und
verpflichten uns, diese uneingeschränkt zu beachten.
Wir versichern ehrenwörtlich die Richtigkeit dieser Angaben.
N° ___
Fahrer : _____________
Adresse : ________________________________
TEL : ____________ Email : _______________
Beifahrer : _____________
Adresse : ________________________________
TEL : ____________ Email : _______________
Luxemburg, den 09.12.2017
Unterschrift
Fahrer
Gelesen und genehmigt
Unterschrift
Beifahrer
Gelesen und genehmigt

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