EINSCHREIBUNG EXPERT: 16. TOURING: SNOW-RALLYE Fahrer 10.12.2016 Beifahrer Name Vorname Adresse Postleitzahl Ortschaft Tel Fax Mail Fahrzeug Marke: Modell-Type: Erstzulassung: Kennzeichen: Hubraum: KW: EXPERT: 1 - 71 TOURING : 2 - 72 FAX: 00352 889484 [email protected] Teilnehmerliste www.Snow-Rallye.lu Startnummern nach Eingang der Zahlung Auskunft: 889494 (Bürostunde) ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 110.- € 2 Menus – Sandwich Pause – Roadbook in Farbe - 2 Rallyeschilder BCEE IBAN LU24 0019 3003 7670 6000 (BIC: BCEE LULL) EINSCHREIBUNG bis zum 30. November Nach diesem Datum kann für die “Rallyeschilder” nicht garantiert werden VERZICHTSERKLÄRUNG im ANHANG Verzichtserklärung Orientierungsfahrt „16. Snow-Rallye“ 10. Dezember 2016 Nachdem wir das Reglement zur Kenntnis genommen haben, verpflichten wir uns alle Vorschriften zu beachten und erklären, dass sämtliche Auskünfte bezüglich des eingetragenen Fahrzeugs absolut richtig sind. VERZICHT AUF RECHTSANSPRÜCHE GEGEN VERSICHERUNG Wir, die Unterzeichner, erklären, aus eigener Initiative an vorstehend beschriebener Veranstaltung teilzunehmen Wir erklären hiermit, für uns selbst, für unsere Anspruchsberechtigten, für unsere Erben und unsere Versicherer auf jegliche Rechtsansprüche zu verzichten gegen: 1) den Organisator der Veranstaltung 2) die ehrenamtlichen Helfer und die Projektleiter Im Todesfall umfasst der Verzicht auf Rechtsansprüche auch die subsidiarische Haftung für die Erfüllung durch einen Dritten, und zwar für unsere Anspruchsberechtigten, unsere Erben, unsere Verwandten und unsere Versicherer. Wir erklären, die Reglements zur Kenntnis genommen zu haben, die diese ORI regeln, und verpflichten uns, diese uneingeschränkt zu beachten. Wir versichern ehrenwörtlich die Richtigkeit dieser Angaben. N° ___ Fahrer : _____________ Adresse : ________________________________ TEL : ____________ Email : _______________ Beifahrer : _____________ Adresse : ________________________________ TEL : ____________ Email : _______________ Luxemburg, den 10.12.2016 Unterschrift Fahrer Gelesen und genehmigt Unterschrift Beifahrer Gelesen und genehmigt
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