Fachbereich Familie und Soziales Am Rathaus 3

Stadt Erlensee
Fachbereich Familie und Soziales
Am Rathaus 3
63526 Erlensee
Erlensee, den _____________
Antrag auf Ermäßigung der Betreuungsgebühren für die Benutzung der Kindertagesstätten der
Stadt Erlensee – Familienbruttoeinkommen unter 42.000 €/Jahr
Den Antrag stellt:
Name/Vorname
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Wohnanschrift (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)
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Familienstand
verheiratet/eheähnliche Lebensgemeinschaft
alleinerziehend (ledig, getrennt lebend, geschieden, verwitwet)
Lebenspartnerschaft
Kinder, für die Sie den Antrag stellen
Name, Vorname, Geburtsdatum
Stammnummer
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Name, Vorname, Geburtsdatum
Stammnummer
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Name, Vorname, Geburtsdatum
Stammnummer
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Mein/unser jährliches Bruttoeinkommen beträgt
weniger als 42.000 €
Als Nachweis sind der Einkommenssteuerbescheid des vorletzten Kalenderjahres oder andere
geeignete Unterlagen vorzulegen.
Das Elterngeld nach dem Bundeselterngeld- und Elternzeitgesetz (BEEG) wird in Höhe des
Mindestbetrages nicht als Einkommen berücksichtigt. Ebenso nicht das Blindengeld sowie Leistungen
nach dem SGB 11 (Pflegeversicherung).
Bemerkung:
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Erklärung
1
Ich versichere/wir versichern die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben.
2
Ich verpflichte mich/wir verpflichten uns, jede Änderung der finanziellen Verhältnisse bzw.
jede Änderung des Familienstandes und/oder der Personenzahl um Haushalt unverzüglich
der Stadt Erlensee mitzuteilen.
3
Mir/Uns ist bekannt, dass zu Unrecht erhaltene Ermäßigungen zurückzuzahlen sind.
4
Belege sind beigefügt. Die Richtigkeit meiner/unserer Angaben können nachgeprüft werden.
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Datum/Unterschrift der sorgeberechtigten Person/Personen
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bei persönlicher Abgabe Datum/Unterschrift der/des Mitarbeiter(in)

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