Formblatt

FORMBLATT:
SONDERKLASSEHONORARE
Aufteilungsschlüssel
Die Aufteilung der Sonderklassehonorare an der _______________________
(Abteilungsstempel)
ab dem _____________ wird einvernehmlich in folgender Weise festgelegt:
(Datum)
ISB (12%) / Verrechnungsbeitrag (2,4%):
14,4 %
honorarberechtigte/r Ärztin/Arzt:
%
mitberechtigte Ärzte:
%
Davon erhalten ... (eine detaillierte Auflistung ist als Anlage beizufügen!)
Gesamt:
100 %
12 % wurden als Infrastrukturbeitrag und 2,4 % als Verrechnungsbeitrag
abgezogen. Diese 14,4 % sind aufgrund des Wiener Krankenanstaltengesetzes
vom honorarberechtigten Arzt zu tragen wenn 40 % von 100 % der
vereinnahmten Honorare an die mitberechtigten Ärzte ausbezahlt werden.
__________________________
Honorarberechtigte/r Ärztin/Arzt
________________________
Ärztevertreter der Abteilung
(Name BLOCKSCHRIFT / SIGNATUR)
________________
(Datum)
Hinweis: Soweit in diesem Formblatt personenbezogenen Begriffe verwendet werden, gelten diese in
gleicher Weise für Frauen und Männer.