様式第7号(第11条関係) お 客 様 番 号 履 歴 針 調 定 ― 受 付 年 月 日 平成 年 月 水 栓 番 号 日 第 受 付 検 号 給水装置使用者名義変更届 平成 年 月 日 松江市上下水道事業管理者 上下水道局長 様 現在の住所 フリガナ 新使用者 氏 電 名 自 印 ○ 宅( ) － 連絡先等( ) － 話 下記の給水装置の使用者を私の名義に変更したので、松江市水道給水条例(以下「条 例」という。)第18条第2項第1号の規定により届け出ます。 記 給 水 装 置 の 所 在 地 松江市 旧 使 用 者 氏 名 変 更 年 月 日 平成 年 月 日 条例第22条の規定による水道料金の納入に関する一切に責任を持ちます。 料 金 住 フ 氏 所 リ ガ ナ 名 印 ○ 支 払 者 電 ※ 話 自 宅 ( ) － 連絡先等 ( ) － 使用者と支払者が同一人の場合も必ず記入してください。 料 金 の 支 払 方 法 口座振替(取引金融機関で手続します。) (いずれかに○をつけて 窓口納入(納入通知書により金融機関で支払います。) ください。)
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