Rythmique 2017 春季特別講習会受講申込書

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リトミック研究
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リトミック研究センター広島第一支局
メールアドレス
[email protected]
電話/FAX
住所
082-845-0186
〒739-1734 広島市安佐北区口田3-14-3
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リトミック研究センター 本部 ホームページの「指導法を学びたい方へ」 を参照ください
①受講申込
・FAX又は郵送による申込 ---- 受講申込書をFAX又は郵送してください
下記の申込書をプリントアウトの上、受講申し込みをおねがいいたします
又、メール、電話等にて、氏名・住所・電話番号(携帯優先)を広島第一支局宛ご連絡いただければ、
「春季講習会・月例研修会のご案内」の印刷物をお送りいたします ・メールによる申込
春季講習会申込と明記の上、氏名・住所・電話番号(携帯優先)他申込内容をご連絡ください
申込書を写真メールで送っていただいても結構です
②受講料の払い込み (一般3,000円・会員2,000円)
金融機関からの振込み、又は現金書留(申込書同封)でお送りください
リトミック研究センター広島第一支局
<郵便振替口座> 01350-3-85923
<銀行振込口座> 広島銀行高陽南支店(普)3087877 リトミック研究センター 田坂 満史
③受講料ご入金の後、受講案内を返信いたします (FAX又はメールアドレスをご記入ください)
きりとり
Rythmique 2017 ★春季特別講習会受講申込書★
<受講希望会場に○印
□ 一般
□ 学生
広島
福山
>
申込日:20 年 月 日
職場、学校名
指導者会員の紹介がある場合
(紹介者名)
□ 指導者会員
〒 -
(ふりがな)
名 前
受講案内返信用FAX又はメールアドレス
電話
(携帯優先)
〒 -
(ふりがな)
名 前
受講案内返信用FAX又はメールアドレス
電話
(携帯優先)
〒 -
(ふりがな)
名 前
受講案内返信用FAX又はメールアドレス
電話
(携帯優先)
〒 -
(ふりがな)
名 前
受講案内返信用FAX又はメールアドレス
電話
(携帯優先)
納付方法(いずれかに○印)
領収証
郵便振替 / 銀行振込 ( 月 日 ) ・ 現金書留 ・ 月例研修会 (会員のみ)
宛先 = 本 人 / 勤 務 先 / その他
※[個人情報に関するご案内]
ご記入いただいたお名前、ご住所,電話番号等の個人情報に該当するものは、当センターの本部、支局からのご案内、ご連絡に
限って使用いたします。