委任委任委任委任状

委
任
状
（委任者）
団体名
住
所
代表者名
○
印
連絡先
私は、下記の者を代理人と定め、次の権限を委任します。
七尾市合宿等誘致事業費補助金に係る請求額金
円の
領収に関する一切の権限。
平成
年
月
日
（受任者）
団体名
住
所
代表者名
連絡先
振
込
㊞
先
金融機関名
口座種類
振込
フリガナ
口座
口座名義
店名
普通・当座
口座番号
支店

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