平成29年度 受験 ＊ 番号 入学志願書（二次日程） ＊は記入しないこと。 平成２９年１月 日 専願 併願 （いずれかを○で囲んでください） 開明中学校長 早 坂 元 実 様 貴校第１学年に入学を志願します。 本 人 姓 写 真 欄 ① 縦5ｃｍ～７ｃｍ、 横3ｃｍ～5ｃｍを 原則とする。 ② 上半身、脱帽、 正面 ③ 最近6ヶ月以内 の撮影のもの ④ 写真裏面をのり 付けすること ⑤ 白黒・カラーの どちらも可 保 護 者 名 姓 性別 (ふりがな) 名 男 ・ 女 氏 名 生年月日 平成 〒 年 月 日生 - 現住所 電 話 市外局番も記入のこと 出身小学校 （ ） 番 立 ） 番 小学校 志願者は、スーパー理数コースと理数コースのどちらかを出願時に選択してください。 選択されるコースを○で囲んでください。 合格種別は、スーパー理数コース合格、理数コース合格の2種類です。 成績によって、どちらの場合も転コース合格があります。 スーパー理数コース 理数コース （いずれかを○で囲んでください） （注） （注）開明中学校では、二次試験の欠席者全員に検定料を返金しますので、 振り込み先の銀行口座番号等を必ず記入してください。 （ 緊急連絡先電話番号 銀行名・支店 銀行 口座名義人（カタカナ） 口座番号（普通預金） 支店 －［受験上の注意］－ 平成29年度 受験票 （二次日程） 1. 午前8時20分までに登校すること。 2. 登校する場合は必ず本票を持参し、筆答試験の 時は机の上におくこと。 3. 出席点呼後、試験係員の「注意事項」をよく聞い ておくこと。 4. 必ず昼食を持参すること。 5. 机の上には、受験票・鉛筆（シャープペンシル）・ 消しゴムだけを用意すること。 6. 計算や辞書機能がある時計やその他の機器の 使用は禁止する。 7. 登校する場合は上履持参のこと。 8. 電卓・携帯電話の持ち込みは厳禁である。 平成29年度 受験票 （保護者控） （二次日程） 専願 併願 専願 併願 （いずれかを○で囲んでください） （いずれかを○で囲んでください） ＊受験 番号 ＊受験 番号 （ふりがな） 男 ・ 女 氏 名 出身校 平成29年3月 立 （ふりがな） 男 ・ 女 受験生 氏 名 小学校 検定料受領証 入学検定料20,000円を領収いたしました。 検定料受領押印欄 写 真 欄 ① 縦5ｃｍ～７ｃｍ、 横3ｃｍ～5ｃｍを 原則とする。 ② 上半身、脱帽、 正面 ③ 最近6ヶ月以内 の撮影のもの ④ 写真裏面をのり 付けすること ⑤ 白黒・カラーの どちらも可 保護者の方は、本票をもって１月１７日（火） ８時２０分までに体育館にご集合ください。 考 査 時 間 午前8時20分本校登校 ①国語 19：00～10：00（60分） ②社会 10：20～11：00（40分） ③算数 11：20～12：20（60分） 休憩（昼食） ④理科 13：10～13：50（40分） 面接なし 考 査 時 間 午前8時20分登校 開明中学校 開明中学校 ①国語 19：00～10：00（60分） ②社会 10：20～11：00（40分） ③算数 11：20～12：20（60分） 休憩（昼食） ④理科 13：10～13：50（40分） 面接 なし
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