清 瀬 市 職 員 採 用 試 験 申 込 書 兼 履 歴 書 平成 年 月 日現在 一般事務 受験職種 受験番号 Ｂ ― ふりがな 写真を貼ってください。 撮影後3ヶ月以内 上半身正面脱帽 縦4㎝×横3㎝のもの 氏 (写真の裏面に氏名を明 記してください。) 名 生年月日 昭和 年 月 日生（ 歳）＊年齢は平成29年3月31日現在 平成 電 話 番 号 ふりがな 現 住 所 〒 自宅 携帯 電 話 番 号 ふりがな 連 絡 先 〒 ※ 連絡先は、現住所以外に連絡を希望する場合のみ記入すること 年 学 歴 ※卒業見込み等 についても記入 すること。 月 昭和 平成 年 月から 年 月まで 昭和 平成 年 月から 年 月まで 昭和 平成 年 月から 年 月まで 昭和 平成 年 月から 年 月まで 昭和 平成 年 月から 年 月まで 年 職 歴 ※アルバイトは 含まない。 区分 中学校 卒業 職務内容 雇用形態 勤 務 先 月 昭和 平成 年 月から 年 月まで 昭和 平成 年 月から 年 月まで 正規 その他 正規 その他 昭和 平成 年 月から 正規 年 月まで その他 昭和 平成 年 月から 正規 年 月まで その他 年 資格・ 免許等 学 校 名 ・ 学 部 学 科 名 資 格 ・ 免 許 等 の 名 称 月 昭和 平成 年 月 昭和 平成 年 月 昭和 平成 年 月 昭和 平成 年 月 １．趣味・特技 ２．今までにあなたが最も打ち込んだこと ３．自己分析とその理由 あなた自身の自己分析を合計20点以内でレーダーチャートにして、理由を説明してください。 指導力 5 【説明】 4 忍耐力 3 2 積極性 1 0 責任感 協調性 情緒安定性 ４．志望理由等 ①志望理由 ②どんな仕事がしたいか ③その仕事にあなたの強みをどう活かせるか ④清瀬市についてどう思うか、あなたの考えを述べてください 私は、次の各号のいずれも該当しないことを誓約します。また、履歴書の記載事項は事実と相違ありません。 ・成年被後見人又は被保佐人（準禁治産者含む） ・禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わるまで又はその執行を受けることがなくなるまでの者 ・清瀬市職員として懲戒免職の処分を受け、当該処分の日から二年を経過しない者 ・日本国憲法施行の日以後において、日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力で破壊することを 主張する政党その他の団体を結成し、又はこれに加入した者 平成 年 月 日 氏 名
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