Einzugsermächtigung / SEPA-Lastschrift

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Ermächtigung zum Einzug von Forderungen
mittels SEPA-Lastschriftmandat
Gemeinde Eigeltingen
Krumme Straße 1
78253 Eigeltingen
Bitte nur im ORIGINAL an die Gemeinde
Eigeltingen senden, nicht per Fax oder E-Mail.
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE87ZZZ00000303371
Mandatsreferenz wird separat mitgeteilt
Ich / Wir ermächtige/n die Gemeinde Eigeltingen, sämtliche Zahlungen für
Grundsteuer
Gewerbesteuer
Hundesteuer
Abfallgebühren
Pacht
Miete
Gebühren für Wasser / Abwasser, Niederschlagswasser
sonstige Abgaben
von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich/weisen wir mein/unser
Kreditinstitut an, die von Ihnen auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann/wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung
des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten
Bedienungen.
Kassenzeichen
Name
Straße
Postleitzahl, Ort
Kreditinstitut
IBAN
DE
Mein/Unser Konto wird bei der Bank auf meinem/unserem Namen geführt
Eigeltingen, den
Unterschrift

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