Landratsamt Fürth - Straßenverkehrsbehörde Im Pinderpark 2 90513 Zirndorf Tel.: 0911 / 9773-1336, 1337 oder 1338 Fax: 0911 / 9773 - 1340 E-Mail: [email protected] Antrag auf Anordnung verkehrsregelnder Maßnahmen nach § 45 Abs. 1, 6 StVO Firma: (Anschrift) __________________________________ __________________________________ __________________________________ Bauherr/Auftraggeber: (Anschrift) __________________________________ __________________________________ __________________________________ Tel.: _______________________________ Fax: _______________________________ E-Mail: _____________________________ Tel.: _______________________________ Fax: _______________________________ E-Mail: _____________________________ Straße: Bundesstraße Kreisstraße Staatsstraße Gemeindestraße_______________________________ Ort: von km bis km/ Hs-Nr. bis Hs-Nr. Dauer: am/von _____________________ bis _________________________ Maßnahmen: a) Sperrungen: Fahrbahn Gehweg Radweg Vollsperrung Vollsperrung Vollsperrung halbseitig halbseitig halbseitig teilweise teilweise teilweise Ist bei der Sperrung auf der Straße der Gehweg / Fußgängerverkehr betroffen? nein ja, Restbreite auf Gehweg ____________________m Restbreite der nicht beeinträchtigten Verkehrsfläche: Gehweg ________m Straße ________m b) sonstige Maßnahmen: Haltverbote Haltverbote mit Ausnahmegenehmigung Grund der Sperrung: _____________________________________________________ Umleitung / Anliegerverkehr / Fußgängerverkehr (bei Gesamtsperrung unbedingt erforderlich) Der Verkehr soll umgeleitet werden über / Fußgänger sollen an der Arbeitsstelle vorbeigeleitet werden _______________________________________________________________________ Der Anlieger soll zugelassen werden bis ________________________________________________________________ Verantwortlicher für die Verkehrsversicherung / Bauleiter: Name: _______________________ Vorname: _______________________ Anschrift (privat): ________________________________________________ Telefon (dienstl.): ____________________ (Handy): ____________________ Geburtsdatum: ____________________ Geburtsort: ____________________ Die Beschilderung wird durch unsere Firma durchgeführt durch die Fachfirma __________________ durchgeführt. Hinweis: Eine Bearbeitung des Antrages ist nur unter Angabe aller Daten, Vorlage einer Skizze/Lageplan und unter Beilage eines Verkehrszeichenplanes möglich!!! Es wird hiermit versichert, dass der Antragsteller die Verantwortung für die ordnungsgemäße Aufstellung der Verkehrszeichen und deren Beleuchtung sowie die Aufstellung und Bedienung einer erforderlichen Signalanlage übernimmt und die dafür entstehenden Kosten trägt. Ereignen sich Verkehrsunfälle, die durch diese Maßnahme bedingt sind und mit ihnen in ursächlichem Zusammenhang stehen, so wird die Haftpflicht gegenüber dem jeweiligen Träger der Straßenbaulast in vollem Umfang übernommen. ___________________________________________________ Datum / Unterschrift
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