凍結胚廃棄依頼書
医療法人社団愛慈会
松本レディースクリニック
院長
松本和紀
私たち夫婦は、貴院にて凍結保管されている
平成
年
月（※ご記入ください）に採卵した
凍結胚について、廃棄を依頼します。
平成
年
月
日
夫氏名
(自署)
印
妻氏名
(自署)
印
住
〒
所
電話番号
ID

凍結精子廃棄依頼書 - 松本レディースクリニック不妊センター

凍結卵・凍結胚・凍結精子・凍結精巣組織破棄依頼同意書