様式第１号（第６条関係） 刈谷市高齢者防災ベッド設置費補助金交付申請書 平成 年 月 日 刈谷市長 申請者 住 所 氏 名 電話番号（ ） － 次のとおり、防災ベッド設置費の補助を申請します。 住 所 フ リ ガ ナ 対 象 者 氏 名 生 年 月 日 年 月 日 補助対象経費 円 交 付 申 請 額 円 設 置 予 定 日 備考 平成 年 月 日 この申請書に見積書の写し、設置場所が分かる住宅の平面図、設置前の写真、 市税の完納を証する納税証明書を添付してください。 【市確認欄】 □市民税課税世帯 受付 □市民税非課税世帯 様式第１号（第６条関係） 刈谷市高齢者防災ベッド設置費補助金交付申請書（記入例） 平成○○年○○月○○日 刈谷市長 申請者 住 所 刈谷市東陽町１丁目１番地 氏 名 刈谷 太郎 電話番号（○○○○）○○ －○○○○ 次のとおり、防災ベッド設置費の補助を申請します。 住 所 フ リ ガ ナ 対 象 者 氏 刈谷市東陽町１丁目１番地 カリヤ タロウ 刈谷 太郎 名 生 年 月 日 昭和 ○○年 ○○月 ○○日 補助対象経費 ３００，０００ 円 交 付 申 請 額 ３００，０００ 円 設 置 予 定 日 備考 平成 ○○年 ○○月 ○○日 この申請書に見積書の写し、設置場所が分かる住宅の平面図、設置前の写真、 市税の完納を証する納税証明書を添付してください。 市職員記入 【市確認欄】 □市民税課税世帯 受付 □市民税非課税世帯
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