市民税・県民税特別徴収税額の納期の特例申請書【記入例】 (あて先） 平成 年 月 日 山梨 市（町村）長 ４０５－０００６ 〒 ( 特 住所又は所在地 山梨市小原西８４３ 氏 名又 は名称 山梨小原商事 株式会社 代 表者 職氏名 山梨 太郎 別 給 徴 与 収 支 義 払 特別徴収義務者 指 定 番 号 務 者 法 者 ） 連 絡先 担当者 人 番 号 新規の事業所の場合で、指定番号が 不明な場合は「新規」と記入してください ９０００００１ 印 １２３４５６７８９０１２３ 氏名 電話 小原 花子 ０５５３－２２－００００ 地方税法第321条の5の2及び市税条例第46条の3の規定に基づき、特別徴収税額の納期の特例について承 認を受けたいので申請します。 新年度は６月始まりです 納期の特例の適用を 受けようとする税額 最近６ヶ月間にお ける月別の支払い を受ける者の人員 及び当該給与の金 額の明細 申請先市以外から 勤務している者を 含みます。 平成 ２８ 年 ６ 月以降に徴収する市民税・県民税特別徴収税額 常時給与の支払いを受ける者 人員 平成 ２７年 ７月分 平成 ２７年 ８月分 平成 ２７年 ９月分 平成 ２７年 １０月分 平成 ２７年 １１月分 平成 ２７年 １２月分 ８ 給与の支払総額 人 人員 2,000,000 ８ 2,000,000 ８ 2,000,000 ８ 2,000,000 ８ 2,000,000 ８ 2,000,000 税目 臨時雇用者 年度 期別 円 給与の支払総額 人 円 受給者全員分の合計を 記入してください 滞納税額 現在、市税の滞納 がある場合の滞納 税額等の内訳 円 滞 納 の 理 由 申請の日前１年以内に納期の特例の承 認を取り消されたことの有無及び取消 年月日 備 考 有（平成 年 月 日承認取消） ・ 無
© Copyright 2024 ExpyDoc
