（様式第 1 号） 名古屋市子ども青少年局広告掲載申込書兼見積書 年 月 日 （あて先）名古屋市長 （申込者） 住所 〒 団 体 名 代表者名 代表者の生年月日 印 （担当者） 氏名 電話 FAX e-mail □出産を待つあなたへ □わたしは赤ちゃん □わたしは１歳６か月 □わたしは３歳 に広告を掲載したいので、次のとおり申込みします。申込みに当たっては名古屋市子ども青少 年局広告掲載要領の規定を遵守することに同意します。 １ 申込み内容（該当項目のみ記入してください。 ） （１）掲載希望枠数 （２）掲載期間 （３） （希望）掲載料 1 枠（部） 平成 29 年 4 月から平成 30 年 3 月まで（平成 29 年度発行分） ￥ （税込み） ２ 広告の内容（該当項目のみ記入してください。 ） （１）広告の内容・デザイン（別紙でも可。 ） （２）リンク先ホームページの内容 ア ＵＲＬ イ リンク先の内容（別紙でも可） （注） 名古屋市暴力団排除条例第 7 条の規定により、暴力団の利益になる広告掲載は行いま せん。また、使用許可後に暴力団の利益になる広告であることが判明したときは、広告掲 載の決定の取り消し等を行います。上記事由を確認する必要がある場合には、申請書に記 載されている情報を愛知県警察本部に照会することがあります。
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