BEWERBUNGSFORMULAR Kontakt privat: Name, Anschrift, Tel., Email: Kontakt dienstlich: Name, Anschrift, Tel., Email (Bitte informieren Sie uns, falls sich Ihre Adresse während des Auswahlverfahrens zum Klaus Tschira Preis ändert.) Ich bewerbe mich im Fachgebiet Biologie Chemie Informatik Mathematik Neurowissenschaften Physik (Bitte nur ein Fachgebiet angeben.) Institut, an dem die Dissertation angefertigt wurde __________________________________________________________________________ Universität, an der Sie promoviert wurden ______________________________________________________________________ Doktorvater/-mutter ________________________________________________________________________ Gesamtnote der Promotion ___________________________ Datum der Promotionsprüfung ________________________ Auf die Ausschreibung bin ich aufmerksam geworden durch Plakat/Flyer: Universität – Institut E-Mail-Verteiler: Universität – Institut Anzeige: ResearchGate – Online Andere Ich versichere, den eingereichten Wettbewerbsbeitrag selbst und ohne fremde Hilfe verfasst zu haben. Ich bin bereit, auf Anfrage bei der Preisverleihung einen Kurzvortrag zu halten. Ich bin bereit, der Klaus Tschira Stiftung und den Juroren auf Anfrage meine Dissertation zur Verfügung zu stellen. Ich stelle den eingereichten Wettbewerbsbeitrag der Klaus Tschira Stiftung für Veröffentlichungen zur Verfügung und werde an der Erstellung dazu mitwirken. Ich erkläre mich bereit, meinen Beitrag vor der Veröffentlichung gemeinsam mit Redakteuren des Zeitverlags zu bearbeiten und auch an der Foto-Produktion für die Veröffentlichung des Beitrags in einer Beilage der ZEIT mitzuwirken. Ich bin einverstanden, dass meine Teilnehmerdaten für die Dauer des Wettbewerbs gespeichert und im Rahmen des Juryverfahrens an die Gutachter weitergegeben werden. Ich bin einverstanden, dass meine eingesandten Unterlagen im Anschluss an den Wettbewerb nicht archiviert und nicht zurückgesendet werden. Ich bin damit einverstanden, dass im Rahmen der Preisverleihung von mir Fotos erstellt, veröffentlicht und für die Presse- und Öffentlichkeitsarbeit der Klaus Tschira Stiftung verwendet werden. Anlagen Wettbewerbsbeitrag Tabellarischer Lebenslauf Zusammenfassung aus Ihrer Dissertation Kopie der Promotionsurkunde bzw. -bescheinigung (unbeglaubigt) Erstgutachten der Dissertation Liste der begutachteten Publikationen Senden Sie die vollständigen Unterlagen bis zum 28.02.2017 an: Renate Ries/ Agnes Schulze Schloss-Wolfsbrunnenweg 33, 69118 Heidelberg Tel: +49 [6221] 533 102/114 Fax: +49 [6221] 533 599 102/114 E-Mail: [email protected] Bitte senden Sie uns Ihre vollständige Bewerbung als pdf-Dokument an [email protected] zu (inklusive des Wettbewerbsbeitrags) und senden Sie uns den Wettbewerbsbeitrag zusätzlich als doc-, docx-, odt- oder rtf-Datei. Hiermit versichere ich die Richtigkeit meiner Angaben. ___________________________________ Ort, Datum ________________________________________ Unterschrift
© Copyright 2024 ExpyDoc
