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Hallo Judo- und Karate-Kids,
Es ist wieder einmal so weit, ein tolles Winter-Freizeitwochenende für Euch ist geplant, und zwar in
der Jugendherberge in Bad Kreuznach
Termin:
9. bis 11. Dezember 2016 (Beginn: Freitag 16:00 Uhr, Ende Sonntag 13:15 Uhr)
Ort:
Jugendherberge Bad Kreuznach, Rheingrafenstr. 53, 55543 Bad Kreuznach
Kosten:
55,00 Euro pro Person
Anmeldeschluß:
Freitag, der 11.11.2016
Wir werden in der Jugendherberge in Mehrbettzimmern wohnen und uns ein tolles
Programm für die Tage ausdenken.
Mitzubringen:
 Genügend Klamotten, damit gewechselt werden kann und hinterher Eure Kleidung nicht von
alleine steht ...
 Handtücher, feste Schuhe zum Laufen !!!, wetterfeste Kleidung
 kleiner Rucksack und Trinkflasche
 Taschenlampe
 Krankenkassenkarte und Einverständniserklärung!
Keine Musikgeräte, kein Gameboy und auch kein Handy!!!!!
Zeitplan:
Die Kinder/Jugendlichen bitte am Freitag, den 09.12.2016 um 16:00
bis 18:00 Uhr zur Jugendherberge bringen und am Sonntag, den
11.12.2016 um 13:15 Uhr wieder dort abholen (am besten
Fahrgemeinschaften bilden).
Bemerkung:
Bitte kein Handy mitnehmen: Für besorgte Eltern steht das Betreuerhandy für Nachfragen zur
Verfügung – ansonsten stört das Teil nur.
Eure Betreuer sind unter anderem:
Heinz, Kristof, Ralph, Hartmut, Dieter, Simon, Dominik, Tobi, Daniela, Johanna, Alica
und Hubert (Handy-Nr. 0176 44519035)
Diese Seite ist die Erinnerung an den Termin und erforderliche Dinge (bleibt zu Hause)
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Anmeldung und Einverständniserklärung
ASV-Freizeit vom 9. bis 11. Dezember 2016 in Jugendherberge Bad Kreuznach
Name des Kindes:
Anschrift:
Telefon:
Geburtsdatum:
(Bitte die Telefon-Nr. angeben, unter der die Erziehungsberechtigten während der Freizeit des
Kindes zu erreichen sind!)
Geburtsort:
Krankenkasse:
Hiermit erkläre/-n* ich/wir* mich/uns* damit einverstanden, dass mein(e)/unser(e)* Sohn/Tochter*
1. unter Aufsicht an den Spielen, Abenteuern und anderen Aktivitäten teilnehmen darf.
 ja
 nein
2. sich in Gruppen von mindestens 3 Personen (aus dem Teilnehmerkreis) ohne Betreuer-Aufsicht bewegen
darf.
 ja
 nein
3. sich auf dem Freizeitgelände ohne Betreuer-Aufsicht bewegen darf.
 ja
 nein
4. an den vorgesehenen Programmpunkten und sportlichen Aktivitäten teilnehmen darf.
 ja
 nein
5. auf eigene Kosten die Rückreise antreten muss, wenn er/sie* gegen die Gruppenordnung und/oder den
Anweisungen des Betreuerteams wiederholt verstößt.
 ja
 nein
Ich bin damit einverstanden, dass ärztliche Maßnahmen, wie lebensrettende Operationen oder
Schutzimpfungen, die von einem hinzugezogenen Arzt für dringend erforderlich gehalten werden, an
meine(m)(r)/unsere(m)(r)* Sohn/Tochter* vorgenommen werden dürfen.
 ja
 nein
Mein(e)/unser(e)* Sohn/Tochter* hatte schon
 Masern
 ja
 Keuchhusten
 ja
 Mumps
 ja
 Röteln
 ja
 Scharlach
 ja
 Diphtherie
 ja
 Windpocken
 ja
 Sonst. ansteckende Krankheiten:
 nein
 nein
 nein
 nein
 nein
 nein
 nein
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Die letzte Wundstarrkrampfimpfung (Tetanus) war im Jahr
.
Bei meine(m)(r)/unsere(m)(r)* Sohn/Tochter* ist folgendes zu beachten:
Mein(e)/unser(e)* Sohn/Tochter* muss folgende Medikamente nehmen:
________________________________________________________________________
Ort, Datum
(Unterschrift der Erziehungsberechtigten mit Vor- und Zuname)
(* Nichtzutreffendes bitte streichen)
Bitte beachten:
Die Anmeldgebühr ist mit der Anmeldung zu zahlen.
Bitte geben Sie Ihrem Kind am Ausflugswochenende die Krankenkassenkarte im mit Namen versehenen
verschlossenen Umschlag mit.
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