平成29・30年度 建設工事受付表（市外業者） １ 商号、所在地等 ６ 希望工種 （１）主たる営業所に関する事項 建設業許可番号 大臣知事コード （登録希望の有無を選択し、必要事項を記入） ― 許可番号 登録 希望の 工種 有無 － 〒 所在地 経営規模等評価結果通知書･総合評定値通知書の内容 許可 平均完成 工事高 区分 （千円） 1 土 2 建 3 大 4 左 代表者 役職名 5 と フリガナ 6 石 7 屋 8 電 ＴＥＬ 9 管 ＦＡＸ 10 タ 11 鋼 12 筋 13 舗 14 しゅ 15 板 16 ガ 17 塗 18 防 19 内 受任者 役職名 20 機 フリガナ 21 絶 22 通 23 園 ＴＥＬ 24 井 ＦＡＸ 25 具 26 水 27 消 28 清 解 フリガナ 商号又は名称 代表者 氏名 （２）委任する支店等に関する事項 〒 所在地 フリガナ 支店名称等 受任者 氏 名 ☆ 支店等に委任する場合に申請できる建 設業の種類は、受任先で建設業の許可を 有するものだけです。（作成方法９参照） 29 経過 措置 9001 ２ ISO認証取得状況 評定値 監理 技術 １級 ２級 その他 （Ｐ） 者 法人番号 14001 ３ エコアクション21の取得状況 ４ 静岡市内における固定資産税課税の有無 ５ ICカード取得後の静岡市への「電子入 札システム利用届」の提出 ─ ─ ─ ─ ─ ─ ── ──── 決算日H27.7.1～ 市外 １○ ２○ 新規・継続 ３△ 営業 申請 経審 所 受付状況 ４○ 経歴 不備あり 受 付 ５○ ─────── ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ 市チェック欄（ここから下は記入しないこと） 受付日 業者番号 受付番号 月 日 ６△ ７○ ８△ ９△ １０○ １１△ １２○ １３○ １４○ １５○ １６△ 市税 登記 消費 委任 建設 印鑑 印鑑 役職 技術 工種 営技 9001 簿 市民 固定 税 状 許可 証明 届け 員 者 ㊞ 申 請 完 了 ㊞ 審査二次 ㊞ 入力 １７△ 14001 ㊞ １８△ １９○ ２０△ エコ 合併 アク 誓約 書 法人 次 女 番号 世 性 入力二次 ㊞ ２１△
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