整理番号 ※記入不要 【パート・学校施設管理】平成 29 年度採用選考申込書 採用区分 パートタイマー 職 種 性 別 ふりがな 氏 名 昭和・平成 年 月 （平成 29 年 4 月 1 日現在 生年月日 ふりがな 現 住 所 （郵送先） 選考結果 連 絡 先 学校施設管理 写 男・女 日生 歳） 〒□□□－□□□□ 固定電話 （ ） － 携帯電話等 （ ） － ① （ ） － ② （ ） － 学 学 校 名 学部学科名 現在（最終） 歴 その前 勤務先名称 勤務内容 在 学 月 から 卒 年中退 昭和・平成 年 月 まで 卒見込 年在学 昭和・平成 年 月 から 卒 年中退 昭和・平成 年 月 まで 卒見込 年在学 雇用形態 在職期間 職 歴（ 就職順に記入すること） 昭・平 年 月 ） 昭・平 年 月 （計 昭・平 年 月 ） 昭・平 年 月 （計 昭・平 年 月 ） 昭・平 年 月 （計 昭・平 年 月 ） 昭・平 年 月 （計 昭・平 年 月 ） 昭・平 年 月 （計 昭・平 年 月 ） 昭・平 年 月 （計 常勤（正社員）・非常勤 その他（ 常勤（正社員）・非常勤 その他（ 常勤（正社員）・非常勤 その他（ 常勤（正社員）・非常勤 その他（ 常勤（正社員）・非常勤 その他（ 格 間 年 常勤（正社員）・非常勤 資格・免許の名称 期 昭和・平成 その他（ 資 真 (縦 4 ㎝×横 3 ㎝) 最近 3 ヶ月以内に 撮 影 し た も の （上半身脱帽の正面） 写真裏面に氏名を 記入してください。 実施機関 取 得 ～ 年 月） 年 月） 年 月） 年 月） 年 月） 年 月） ～ ～ ～ ～ ～ 日 （昭・平 年 月） （昭・平 年 月） （昭・平 年 月） ・ 免 許 等 健康状態 □ □ 良好 治療中等（ 特 ※ □にレ印 杉並区立学校に通学・勤務する親族等 ） 続柄 （ ） 学校名 （ ） 趣味・特技・ボランティア歴などがあれば記入してください。 技 等 自 己 Ｐ Ｒ あなたが仕事をする上で大切にしたいことは何ですか。これまでの経験を踏まえて、具体的に１つ述べ てください。 作 文 申込書記入上の注意 １ 黒のボールペンで記入してください。 ２ 電話番号は必ず記入してください（携帯電話等をお持ちの方は、その番号も記入してください）。 ３ 郵送により申込をする場合は、封筒の表に「学校施設管理選考申込書在中」と赤字で明記し、 簡易書留により送付してください。
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