平成２９年度採用 市民課事務嘱託員採用試験申込書 (本人自書） 記入日 平成 年 月 日 ※受験番号 受験する職種 ※受付印 市民課 事務嘱託員 写 真 ※写真は、申し込み前６ヶ月 以内に撮影した脱帽・上半 身正面向きのもので本人と 確認できるもの （縦４．５cm×横３．５cm） 写真の裏面に氏名を記入し、 受験票と同じ写真を貼付して ください ふりがな 性別 氏名 男 ・ 女 生年月日 昭和・平成 年 月 日（満 歳） □□□－□□□□ 郵便番号 現住所 携帯電話（ － － ） 電話 （ － － 「 方呼出」） 在学期間 学 歴 年 月～ 年 月 中学校 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 職 歴 在職期間 勤務先 雇用形態 年 月～ 年 月 正職員・その他 年 月～ 年 月 正職員・その他 年 月～ 年 月 正職員・その他 年 月～ 年 月 正職員・その他 年 月～ 年 月 正職員・その他 今後、市民課で臨時職員（アルバイト）が必要になった時、 試験で合格に至らなかった方へお願いの連絡をする場合が あります。連絡を希望しますか？ 希望する・希望しない 志望動機（必ず記入してください） 資格・免許等の名称 取得(見込）年月 免許番号等 年 月 取得・見込 年 月 取得・見込 年 月 取得・見込 趣味・特技等 自己ＰＲ等があれば記入してください 受験者の現住所以外の連絡先 （無い場合は空欄で構いません） 氏 名 （本人との続柄 父母・兄弟・親戚・その他（ ） □□□－□□□□ 郵便番号 現住所 電話（ － － 「 方呼出」） 【記入上の注意事項】 １ ボールペン書きで正確かつ明瞭に記入してください。ただし、※印の欄は記入しないでください。 ２ 数字は、算用数字で書いてください。 ３ 記入事項がなければ、斜線を引いてください。 ４ 不実の記載があるときは、公務員として任用される資格を失うことがあります。 また、採用後においても免職されることがあります。 受 験 票 ※受験番号 平成２９年度採用 市民課事務 嘱託員採用試験 職 種 市民課事務嘱託員 ふりがな 性別 写 真 ※写真は、申し込み前６ヶ月 以内に撮影した脱帽・上半 身正面向きのもので本人と 確認できるもの 氏名 男 ・ 女 （縦４．５cm×横３．５cm） 生年月日 昭和・平成 年 月 日 （満 歳） 写真の裏面に氏名を記入し、 申込書と同じ写真を貼付して ください ※ 受付印
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