様 式 第 2 号 (第 3 条 関 係 ) 防 火 管 理 に 関 す る 講 習 受 講 申 込 書 平成 熊谷市消防長 年 月 日 宛 申込者氏名 受 ふりがな 写 生年月日 真 講 大正・昭和・平成 (3cm× 2.4cm) 氏 名 住 所 年 してください。 事 業 所 名 日 (電 話 － ) (電 話 － ) 称 所 在 地 ※ 経 過 欄 講習区分 受 付 番 号 修了証交付 年 月 甲 新 規 種 乙 再 種 日 備 交 付 番 号 備考 月 者 ※裏面に氏名を記入 考 ※印欄は記入しないこと。 きりとり 年 月 日 (3cm×2.4cm) ※裏面に氏名を記入 してください。 受 講 者 氏 名 甲 種 受講確認印 受 講 月 日 平 成 ２ ９ 年 ２ 月 ２ ３ 日 （ 木 ）・ ２ ４ 日 （ 金 ） 受 講 場 所 江南総合文化会館「ピピア」 第 1 日午前受付 第 1 日午後受付 第 2 日午前受付 ※教材は、講習当日に配布いたします。 第 2 日午後受付 種 真 再 写 ) 新規 受 付 年 月 日 (受 講 番 号 票 乙 講 受講区分 受
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