Anlage Verwendungsnachweis Verwendungsnachweis Vorläufiger Verwendungsnachweis Gemeinde Schnelldorf Rothenburger Straße 13 91625 Schnelldorf ___ 1. Zuwendungsempfänger Name Anschrift (Straße, Hausnummer, PLZ, Ort) Bankverbindung (Bankleitzahl, Konto-Nummer, Geldinstitut) Auskunft erteilt: 2. Telefon: Maßnahme Bezeichnung wie im Zuwendungsbescheid 3. Bewilligte Zuwendungen Bewilligende Stelle 4. Datum EUR Sachlicher Bericht (Kurze Beschreibung der durchgeführten Maßnahme; ggf. auf einem als Anlage beizufügendem Blatt.) Anlage Verwendungsnachweis 5. Blatt 2 Zahlenmäßiger Nachweis 5.1. Einnahmen Art lt. Zuwendungsbescheid EUR lt. Abrechnung EUR 5.1.1 Zuwendungen aus Zuwendungsbereich _______________________________ ______________________ __________________ 5.1.2 Kostenanteile Dritter 5.1.3 Eigene Mittel gesamt: 5.2. Ausgaben Ausgabengliederung lt. Zuwendungsbescheid Insgesamt / EUR lt. Abrechnung Insgesamt / EUR ___________________________ _____________________ ___________________ ___________________________ ______________________ ___________________ ___________________________ ______________________ ___________________ ___________________________ ______________________ ___________________ Gesamt: Anlage Verwendungsnachweis 6. Blatt 3 Außer den in Nr. 5.2 aufgeführten Ausgaben fallen noch Kosten an für: EUR Der Verwendungsnachweis hierüber wird voraussichtlich vorgelegt bis __________________ ____________________ ___________________________ Ort, Datum Unterschrift
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