Antrag auf Gewährung eines besonderen Leistungsentgelts

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An den Rektor/Kanzler
(Vertrauliche Personalsache)
Antrag auf Gewährung eines besonderen Leistungsentgelts für
Name
Vorname
Fachbereich/Dez./ZE
Entgeltgruppe
Wochenarbeitszeit
Antrag
Für die oben genannte Mitarbeiterin/für den oben genannten Mitarbeiter beantrage ich eine
Leistungsprämie (§ 40 Nr. 6 Abs.3 TV-L)
einmalig in Höhe von
€
Drittmittelsonderzahlung ( § 40 Nr. 6 Abs. 1 TV-L)
einmalig in Höhe von
€
Begründung der „besonderen Leistung(en)“
Leistungsprämie: Darstellung der besonderen erbrachten Leistungen
Drittmittelsonderzahlung: Darstellung der besonderen Leistungen bei der Einwerbung der Mittel oder
der Erstellung einer für die eingeworbenen Mittel zu erbringenden bzw. erbrachten Leistung
*bei Bedarf können weitere Ausführungen auf der Rückseite erfolgen.
Datum
Unterschrift Dekanin
Dekan, Dezernentin/
Dezernent, Leiterin/
Leiter Zentrale Einheit

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