スライド 1

介護保険サービス事業者等
における感染症発生時の
対応について
平成28年11月22日
松山市保健所保健予防課
感染症担当
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社会福祉施設での集団感染事例
2014.10
岡山県
介護老人保健施設
結核感染者
職員6名
入所者2名
2016.7
鹿児島県
児童養護施設
ノロウイルス
入所者12名
（調理員も感染）
2016.7
東京都
特別養護老人ホーム
腸管出血性大腸菌
Ｏ－１４５
入所者13名
2015.1
和歌山県
高齢者施設
インフルエンザ
入所者39名
（うち2名死亡）
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施設の開設者および管理者の責務
（感染症法第5条第2項）
「病院、診療所、老人福祉施設等の施設の開設者
および管理者は、当該施設において感染症が発生
し、または、まん延しないように必要な措置を講ず
るよう努めなければならない。」
 発生状況の把握




感染拡大の防止
医療処置
行政への報告
関係機関との連携
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行政への報告
厚生労働省老健局計画課長通知
「社会福祉施設等における感染症等発生時
に係る報告について」
施設長は、次のような場合、
社会福祉施設等主管部局に迅速に報告すること。
あわせて保健所にも終息に向けた対応を相談する
インフルエンザ、ノロウイルスは感染症法上で
指定された医療機関のみ報告が義務付けられている。
【報告要件】
①同一の感染症や食中毒による、またはそれらが疑われる
死亡者・重篤患者が1週間以内に2名以上発生した場合
②同一の感染症や食中毒の患者、またはそれらが疑われる
者が10名以上または全利用者の半数以上発生した場合
③通常の発生動向を上回る感染症等の発生が疑われ、
特に施設長が報告を必要と認めた場合
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発生状況の把握
収集した情報や対応は記録を‼
厚生労働省老健局計画課長通知（老発第222001号／平成17年2月22日）
「社会福祉施設等における感染症等発生時に係る報告について」を要約
患者情報
の収集
・
・
・
・
発症日（日付、時間）
・共通の食事の有無
症状の有無、症状の内容
・患者との接触者
患者区分（利用者ｏｒ職員）
場所（発症場所、主な利用場所等）など
状況の確認
・重篤者の有無
・集団感染や食中毒の可能性の有無
必要な措置
・患者への措置（診断、検査、隔離）
・施設への措置（汚染場所の消毒）
連携
報告
・主管課
・保健所（保健予防課）
・協力病院等の医療機関
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健康管理・報告体制の整備
報告体制の整備
施設内の感染症の発生を迅速に
把握できるように報告ルートや
基準について整備しましょう。
施設の衛生措置
施設長
行政、関係機関等へ報告
・来訪者の健康チェック
・施設職員への衛生教育
健康チェック
・利用者
・施設職員
必要に応じて
報告
適切に
指示
有症者の
報告
小さな異変
を逃さない
（早めの対応）
ミーティング等で報告
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感染拡大の防止
施設長は、協力病院や主管課、
保健所に相談し、技術的な助言を
や指示を仰ぎましょう。
感染症、食中毒の発生時
（疑い時含む）
・排泄物・嘔吐物の
感染拡大防止のため
適切な処理
速やかに対応を‼
・感染した職員の出勤停止
・感染した入所者の隔離
・手洗いの徹底
・マスクの着用
・施設内の消毒
（範囲、消毒剤の選択、消毒液の
濃度、使用方法を検討すること）
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感染症感染伝播と発症
結核、麻しん等
インフルエンザ等
■感染経路
（空気）
個室、密閉空間
（飛沫）
咳、くしゃみなど
（接触）
主に手や器具等
への汚染拡大
■潜伏期
病原体による
■感染期間
ノロウイルスなど
病原体による
(発症する前から
感染性がある
場合が多い)
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感染しても
発病しない人も
います‼
ノロウイルスの特徴
大きさ
感染経路・感染力
直径約３万分の１mmの小型のウイルス
（大きさ比較）
ノロウイルスをピンポン
玉に例えると・・・
・一般細菌は軽自動車
くらいの大きさ
・成人男性は日本列島
の本州くらいの大きさ
※手のしわ爪の間にも容易に入り込む
耐性
アルコール消毒や乾燥に強い
 ヒトのお腹の中でしか増殖しない
※トイレを中心に汚染が
拡がっていく‼（接触感染）
 感染力が非常に強い(少量でも感染)
発症菌量：ﾉﾛｳｲﾙｽ10～100個
※感染者のおう吐物・排泄物には
数千万個～数億個／ｇ含まれている。
流行時期
 特に冬季（11月～3月）に流行
（ただし年間を通して発生あり）
 冬場に発生する感染性胃腸炎の
代表的なウイルス
とにかく手洗いが大事‼
（特にトイレ後などは2回‼）
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食中毒の可能性が
高い場合は速やかに
担当課へ連絡を‼
調理従事者
が食品を汚染
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ノロウイルスに感染すると・・・
・潜伏期間は平均１～２日
・症状が１～２日続いた後、治癒
（症状：嘔気、嘔吐及び下痢が主症状。）
症状回復後も糞便中にウイルス排出（２～３週間）
・治療は、対症療法。
（ノロウイルスに対する特効薬はない。）
吐き気止めや、整腸剤、水分補給が中心
・元々他の病気がある等の要因がない限りは、
重症化して長期間入院を要することはまずない。
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施設の
消毒
【下痢やおう吐等の症状のある
利用者がいる場合の対応】
《消毒する場所》
施設内の直接手で触れる機会がある場所すべて
（例）手すり、ドアノブ、水道の蛇口、ベットの周り、机、イス、
車いすの押し手、引き出しの取っ手、各スイッチなど
特に、有症者がおう吐した場所、使用したトイレ
※職員が媒介になることも。事務室やロッカーなども要注意。
※鉄などの金属は錆びることがありますので、消毒後10分以上
経過したら水拭きしましょう。
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施設の
消毒
よく手で触るところ…
手すり(トイレや廊下)
照明スイッチ
扉
ロッカーの扉
ほかにもたくさんあります
。自分が普段どこを触って
いるか、意識しながら歩い
てみてはいかがでしょう。
水洗レバーや
便座のフタ
ｴﾚﾍﾞｰﾀｰ(ﾎﾞﾀﾝ)
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汚物
処理
吐物・下痢便
の処理
汚物処理セットを
いつでも
使えるように
準備しておく‼
ノロウイルスの流行期に吐物や下痢便を発見！！
①処理を行う職員以外の方を遠ざけること。
処理をする職員以外は少なくとも3mは離れること。
②速やかに処理すること。 ※マスク・手袋・エプロン着用
時間が経つと吐物や下痢便が乾燥してその飛沫が舞い上
がり、感染が広がってしまう可能性がある。
③汚物や便が付着したもの(オムツも！)は、密封し屋外へ。
ビニール袋で密封し、すぐに屋外へ持ち出すこと。
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季節性インフルエンザ
■インフルエンザウイルスによる感染症
・飛沫感染（発熱の1日前から感染性あり）
・感染から発症まで（潜伏期）は1～５日
・急激な高熱、咳、関節痛・筋肉痛などの症状
・2～7日で治癒
■抗インフルエンザウイルス薬による治療
・発症後４８時間以内に服用することで、罹病期間
が減少（合併症ない場合）
■ワクチンによる予防、重症化を防ぐ
予防接種について
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予防接種について
インフルエンザワクチン接種の主な目的は、
死亡者や重症者の発生を出来る限り減らすこと
■接種時期：
１２月中旬までに接種を受けておくことが望ましい
■接種回数：・１３歳未満の人：２回
・１３歳以上の人：原則１回
（著しく免疫反応が抑制されている者は、２回接種しても差し支えない)
■接種料金：医療機関によって異なるので、要確認
■高齢者インフルエンザ予防接種
詳細は、松山市ホームページをご覧ください。
（松山市HP 保健予防課予防接種平成28年度高齢者インフルエンザ予防接種）
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咳エチケット
•咳・くしゃみが出たら、他の人にうつさないためにマス
クを着用する
•マスクを持っていない場合は、ティッシュなどで口と鼻
を押さえ、他の人から顔をそむけて２ｍ以上離れる
•咳、くしゃみを手で受けた時は、手を洗う
•鼻汁・痰などを含んだティッシュはすぐにフタ付の専用
ゴミ箱に捨てる
•咳をしている人にマスクの着用をお願いする
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マスクのつけ方
（不織布マスクをお勧めします）
①
②
③
④
鼻、口、あごを覆う
鼻部分を鼻すじにフィットさせる
ゴムひもで耳にしっかり固定する
フィットするよう調節する
※マスク着脱時の注意点
• マスクの表面には、病原体がついている可能性が
あるので、使用中はあまり触らないようにする。
• 触った手で、眼などをこすらないようにする。
• マスクを外す時は、ゴム紐から外し、表面を触らない。
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インフルエンザ患者発生時の対応
•マスク着用の上、すみやかに個室等に移動。
•必要に応じて、医療機関受診。
マスクを着用した上で、受診をしましょう。
•感染の拡大に備え、重症化しやすい基礎疾
患を有する者等の感染防止策について検討
を。
•利用者も職員も、手洗いを徹底しましょう。
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結核
結核は…
結核菌を吸い込むことで起こる感染症
人から人に感染する【空気感染】
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

感染しても発病する人は
１０人に１（～２）人程度。
感染して２か月～２年後までが発病リスク
が高い。
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「結核?! でも心配しないで」財団法人結核予防会より
発病とは・・・
• 結核菌が体の抵抗力に打ち勝つと増殖し
病巣が広がり始め、胸部エックス線検査
で影が表れはじめる。
• 免疫が弱ったときに発病しやすい。
（その他）
糖尿病患者／胃潰瘍や胃切除術後の人／
塵肺患者／副腎皮質ホルモン剤や抗癌剤
を服薬中の人／強い精神的ストレスを受
けた人／HIV感染者など
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結核に
ついて
高齢者の場合は、これら症状がなくても発症して
いる場合があります。
年に1回はレントゲン検査を受けるなど早期発見を‼
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治療とDOTS （直接服薬確認療法）
標準治療
⇒複数の薬を６ヶ月(180日)～９ヶ月(270日)
服薬する
重要なことは毎日、確実に服用すること
飲んだり飲まなかったりを繰り返すと…
結核薬に対して「耐性」ができてしまう
※多剤耐性結核
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施設において気を付けてほしいこと
●環境整備（部屋の換気、日当たり等）
※結核菌は日光など紫外線照射が殺菌になります。
●健康管理
・年に１度は胸部エックス線検査を
受けましょう（利用者、職員）
・日々の健康観察
（特に食欲低下、体重減少、倦怠感）
●プライバシー、人権の保護
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まとめ
基本的な感染予防策を徹底する。
・予防接種
・正しい方法での手洗い
・咳エチケット（症状がある場合）
患者発生時の迅速な対応のため、
あらかじめ十分な準備、計画を行う。
・汚物処理セット
・施設のマニュアル整備
・連絡体制の確認など
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【参考資料】
厚生労働省ホームページ
①「高齢者介護施設」で検索、
・『高齢者介護施設における感染対策マニュアル
(平成25年3月)』
②「ノロウイルスに関するＱ＆Ａ」
③「インフルエンザ総合対策」で検索、
『平成27年度今冬のインフルエンザ総合対策について』
・『インフルエンザ施設内感染予防の手引き
(平成25年11月改訂)』
・『インフルエンザＱ＆Ａ』
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