平成
年
月
日
千代田区立保育園・こども園長 殿
勤務証明書（年末保育用）
【保護者記入欄】
仕事の都合により、年末保育を希望いたします。
年末保育希望日
保育希望時間
□平成２８年１２月２９日（木）
□平成２８年１２月３０日（金）
時
分～
時
分
園児名 ：
保護者名：
※ 必要な□欄にチェックを入れてください。
※ 以下の勤務証明書は、保護者全員分提出してください。
平成２８年
月
日
【勤務先記入欄】
上記に記載の保護者（社員）の当該日における勤務従事予定時間について、下記の
とおり証明します。
勤務日 □平成２８年１２月２９日（木）
□平成２８年１２月３０日（金）
勤務従事予定時間：
時
分～
時
分
事業所名：
所在地 ：
代表者
：
印
【作成者】氏
名
電話番号

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