工事希望票兼予定監理技術者等調書 月 日 東 京 都 受 付 番 号 建 設 業 許 可 番 号 名 所 在 地 職 氏 名 大 臣 ・ 電話番号 (特・般 知 事 )第 号 件 整理番号 名 格 付 希 望 理 由 希 望 す る 工 事 業 種 号 #$%& 工 #$%& 期 号 '( 号 #$%& 9:;<=>?@)* 配 +,-ABCDE+, 置 予 定 -FGHIJKLMNO 工 期 ! " 契約番号 第 '( ! " 契約番号 第 期 第 工 ※ 施工中の工事︵発注局分︶ ! " 契約番号 '( )*+,. 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 /0123)*+,-45-67 " 8 2 " h>+,-FijkljFmnopqrGHIJKLMs=tuvw x 順 位 DE+,. m 等 級 ∼ 担 当 者 印 ○ ∼ 代 表 者 ∼ 社 年 P Q R S T U DE+,-FVWST n 技 術 者 XYZ[\][\-6 ymzF{|BC}NF!"~MNO @vw X^_`abcd`&efg ! " XF S T - l 1 BCW~Fw 2 UBorNrq 3 FjM ¡rq ¢ £ 注意事項 1 建設業法では、請負金額が 2,500 万円(建築一式工事の場合は 5,000 万円)以上となる場合は、 専任の主任技術者又は監理技術者を配置しなければなりません。 なお、総額 3,000 万円(建築一式工事の場合は、4,500 万円)以上を下請契約して工事を施工す る場合は、主任技術者にかえて「監理技術者」を配置しなければなりません。 また、技術者は直接的かつ恒常的な雇用関係にあることが必要です。 2 配置予定の技術者が監理技術者の場合は、監理技術者資格者証(表・裏)の写しの添付が必要 な場合がありますので、事前に確認をしてください。 3 配置予定の技術者が主任技術者の場合は、雇用関係が確認できる書類(健康保険被保険者証又 は住民税特別徴収税額通知書の写し等)を添付してください。
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